Chimiothérapie optimale pour convertir les métastases hépatiques colorectales non résécables

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• Objectif de la thérapie de conversion
• Meilleurs schémas de chimiothérapie
• Rôle des thérapies ciblées
• Limitations du bévacizumab
• Délais et taux de réussite
• Deuxième avis médical
• Transcription complète

Objectif de la thérapie de conversion pour les métastases hépatiques

L’objectif principal de la chimiothérapie de première intention pour le cancer colorectal de stade 4 avec métastases hépatiques est la conversion. Selon le Dr Graeme Poston, chirurgien hépatique de renom, la conversion vise à obtenir la meilleure réponse tumorale possible. Ce processus permet de transformer des lésions hépatiques initialement inopérables en tumeurs résécables chirurgicalement. L’accent n’est pas mis initialement sur la survie sans progression ou la survie globale, mais sur la possibilité de réaliser une hépatectomie potentiellement curative.

Meilleurs schémas de chimiothérapie pour la conversion

Le Dr Graeme Poston recommande des protocoles de chimiothérapie spécifiques pour atteindre la conversion. Pour les patients en bon état général, il préconise des schémas doubles ou triples, tels que FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX ou FOLFOXFIRI. Ces associations de médicaments cytotoxiques offrent une attaque puissante contre les cellules cancéreuses colorectales métastatiques. Le choix du schéma dépend de l’état général du patient et du profil génétique de la tumeur. Le Dr Anton Titov aborde ces options pour éclairer les patients à la recherche du traitement le plus efficace.

Rôle crucial des thérapies ciblées

Les thérapies ciblées sont essentielles pour convertir les métastases hépatiques lorsque la génétique tumorale est favorable. Le Dr Graeme Poston explique que pour les tumeurs de type KRAS sauvage, l’ajout d’un inhibiteur de l’EGFR est déterminant. Il recommande d’associer la chimiothérapie au cétuximab (Erbitux) ou au panitumumab (Vectibix). Cette combinaison offre les taux de réponse tumorale les plus élevés, clés d’une conversion réussie. Pour les tumeurs avec mutations KRAS ou NRAS, le traitement repose uniquement sur la chimiothérapie cytotoxique conventionnelle, les inhibiteurs de l’EGFR n’étant pas efficaces.

Comprendre les limitations du bévacizumab

Le Dr Graeme Poston est très clair concernant les limitations du bévacizumab (Avastin) en thérapie de conversion. Aucun essai clinique n’a démontré que son ajout augmente le taux de réponse tumorale nécessaire à la conversion chirurgicale. Bien qu’il ait un rôle dans les lignes ultérieures de traitement pour maintenir la survie sans progression, il est inefficace pour l’objectif initial de rendre les tumeurs résécables. Le Dr Poston considère son utilisation en première intention comme un gaspillage de ressources qui ne bénéficie pas aux chances de chirurgie du patient.

Délais et taux de réussite de la conversion

Le timing de la chimiothérapie est crucial pour la conversion réussie des métastases hépatiques. Le Dr Graeme Poston note que la conversion se produit généralement dans les 12 premières semaines de chimiothérapie de première intention, avec un taux de réussite d’environ 40%. Ce taux chute considérablement avec les lignes de traitement suivantes, tombant à moins de 10% en deuxième intention. La conversion en troisième ou quatrième ligne de chimiothérapie est virtuellement inconnue, soulignant l’importance cruciale d’une stratégie de première intention optimale.

Valeur d’un deuxième avis médical

Rechercher un deuxième avis médical est très précieux pour les patients atteints de cancer colorectal avancé. Le Dr Anton Titov souligne souvent qu’un deuxième avis peut confirmer le diagnostic et le stade initial, et surtout vérifier si la chirurgie des métastases hépatiques est un objectif réalisable. Consulter un spécialiste comme le Dr Graeme Poston garantit que le plan de traitement est conçu pour la conversion dès le départ. Cette confirmation donne aux patients l’assurance de suivre la meilleure voie de traitement possible dans un centre de référence.

Transcription complète

Dr. Anton Titov, MD: Comment convertir les lésions métastatiques hépatiques non résécables du cancer du côlon en tumeurs résécables ?

Dr. Graeme Poston, MD: Je crois fermement que le plan suivant fonctionne le mieux pour la conversion des lésions métastatiques hépatiques dans le cancer du côlon. Utilisation d’inhibiteurs de l’EGFR, d’inhibiteurs du BRAF, des protocoles de chimiothérapie FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI.

Métastases hépatiques inopérables à opérables dans le cancer du côlon. Chimiothérapie pour métastases hépatiques. Conversion de métastases inopérables en lésions opérables. Chimiothérapie FOLFOX ou FOLFIRI dans le cancer colorectal de stade 4 avec métastases hépatiques.

La chimiothérapie alternative est FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI, et une combinaison avec soit le cétuximab (Erbitux) soit le panitumumab (Vectibix) pour convertir les métastases hépatiques en lésions résécables. Traitement des métastases hépatiques du cancer colorectal.

Interview vidéo avec un chirurgien hépatique britannique de premier plan spécialisé dans la résection des métastases du cancer colorectal. Chirurgie du cancer du côlon de stade 4 avancé pour métastases hépatiques.

Dr. Anton Titov, MD: Un deuxième avis médical confirme que le diagnostic de cancer colorectal de stade 4 est correct.

Dr. Graeme Poston, MD: Un deuxième avis médical confirme également que la chirurgie des métastases hépatiques est possible dans le cancer du côlon de stade 4. Meilleur traitement pour le cancer du côlon de stade 4 avancé avec lésions métastatiques hépatiques.

Un deuxième avis médical aide à choisir le meilleur traitement pour le cancer colorectal de stade 4 avec métastases hépatiques.

Dr. Anton Titov, MD: Obtenez un deuxième avis médical sur le cancer colorectal avancé et soyez confiant que votre traitement est le meilleur. Meilleur centre de traitement du cancer colorectal pour métastases hépatiques.

Dr. Graeme Poston, MD: Interview vidéo avec un expert de premier plan dans la chirurgie de traitement des métastases hépatiques du cancer colorectal. Traitement des métastases hépatiques dans le cancer du côlon de stade 4 avancé.

Dr. Anton Titov, MD: Certains patients atteints de cancer colorectal de stade 4 avancé et de maladie métastatique hépatique présentent initialement des tumeurs hépatiques non résécables. Mais il est possible de convertir des tumeurs métastatiques hépatiques non résécables en tumeurs résécables.

Dr. Graeme Poston, MD: Cela se fait par chimiothérapie systémique.

Dr. Anton Titov, MD: Quelle est votre expérience avec la conversion des lésions métastatiques hépatiques de non résécables à résécables ? Quelle est la réussite du traitement chirurgical du cancer du côlon de stade 4 métastatique après conversion ?

Dr. Graeme Poston, MD: Anton, c’est une question très importante. Parce que ce que vous voulez faire durant la chimiothérapie de première intention chez les patients atteints de cancer du côlon de stade 4 métastatique est ceci. Vous devez les « convertir » en lésions hépatiques résécables.

La conversion signifie que vous devez obtenir le meilleur taux de réponse tumorale du cancer du côlon possible. Je crois fermement que le plan suivant fonctionne le mieux. Il atteint la conversion du cancer du côlon de stade 4 métastatique en lésions hépatiques résécables.

Vous recherchez une chimiothérapie systémique combinée du cancer du côlon métastatique. Vous utilisez à la fois une chimiothérapie conventionnelle et de nouveaux médicaments biologiques ciblés (inhibiteurs de l’EGFR). Ils atteindront les taux de réponse tumorale du cancer du côlon les plus élevés.

Parfois, la tumeur du cancer du côlon du patient est de type KRAS sauvage. Dans mon expérience, la combinaison de chimiothérapie avec soit le cétuximab (Erbitux) soit le panitumumab (Vectibix) vous donnera de loin le meilleur taux de réponse tumorale.

Dr. Anton Titov, MD: Mais vous pourriez avoir plus de lésions tumorales hépatiques disparaissant. Le bévacizumab (Avastin) n’augmente pas du tout le taux de réponse par les critères de résécabilité chirurgicale.

Aucun essai clinique unique n’a montré un taux de réponse tumorale plus élevé du cancer du côlon de stade 4 métastatique par l’ajout de bévacizumab (Avastin). Seul l’essai clinique original de Hurwitz a montré un meilleur taux de réponse tumorale. Mais le bévacizumab (Avastin) était utilisé dans l’essai clinique de Hurwitz en troisième et quatrième ligne de chimiothérapie pour le cancer du côlon métastatique de stade 4.

Dr. Graeme Poston, MD: Aucun autre essai clinique n’a montré que l’ajout de bévacizumab (Avastin) augmente la conversion des tumeurs hépatiques de non résécables à résécables. Le bévacizumab (Avastin) est un bon médicament biologique en troisième et quatrième ligne de chimiothérapie. Le bévacizumab (Avastin) peut être ajouté.

Dr. Anton Titov, MD: Parfois vous essayez de maintenir les patients en vie. Le bévacizumab (Avastin) peut être ajouté pour réduire le risque de progression du cancer du côlon de stade 4 métastatique et pour maintenir la survie sans progression. Le bévacizumab (Avastin) n’augmente pas le taux de réponse tumorale du cancer du côlon de stade 4.

Dr. Graeme Poston, MD: Parfois vous essayez d’obtenir un taux de réponse tumorale élevé chez le patient avec un cancer du côlon métastatique de stade 4 limité au foie. Le bévacizumab (Avastin) n’a aucun rôle en première ligne de chimiothérapie du tout.

Le bévacizumab (Avastin) est un gaspillage d’argent si vous essayez de convertir des tumeurs métastatiques hépatiques en lésions résécables. Ce n’est pas ce que vous recherchez. Ce que vous recherchez est un taux de réponse tumorale élevé.

Dr. Anton Titov, MD: Parfois la tumeur du cancer du côlon métastatique du patient est de type KRAS sauvage. Alors vous traitez ce patient avec une chimiothérapie double (FOLFOX ou FOLFIRI). Ou si le patient était suffisamment en forme pour une chimiothérapie triple, vous pouvez traiter avec FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI, et soit le cétuximab (Erbitux) soit le panitumumab (Vectibix).

Parfois la tumeur du cancer du côlon métastatique du patient est mutée dans les gènes KRAS (NRAS). Alors vous devez compter sur la chimiothérapie cytotoxique conventionnelle.

Dr. Graeme Poston, MD: Cette chimiothérapie du cancer du côlon de stade 4 métastatique peut inclure l’irinotécan ou l’oxaliplatine. Parfois le patient était très en forme. Alors vous pouvez traiter avec une chimiothérapie triple.

Je ne gaspillerais pas d’argent sur un inhibiteur Anti-VEGF (Bévacizumab / Avastin). Parce que c’est juste gaspiller de l’argent. Cela ne va pas améliorer le taux de résection des lésions métastatiques hépatiques dans le cancer colorectal de stade 4 avancé.

Parfois les métastases du cancer colorectal de stade 4 du patient vont convertir de lésions non résécables en lésions résécables. Alors cela convertira dans les 12 semaines de chimiothérapie.

Après 12 semaines de chimiothérapie, très peu de patients convertissent en tumeurs résécables dans le foie. De même, parfois la tumeur métastatique hépatique du patient ne convertit pas en tumeur résécable en première ligne de chimiothérapie.

Dr. Anton Titov, MD: Le taux de conversion durant la deuxième ligne de chimiothérapie du cancer du côlon de stade 4 est alors très bas.

Dr. Graeme Poston, MD: La conversion en métastases hépatiques résécables après la deuxième ligne de chimiothérapie est inférieure à 10%. La conversion en première ligne est de 40%. La deuxième ligne est inférieure à 10%.

Il est virtuellement inconnu d’obtenir une conversion en lésions hépatiques résécables durant la troisième et quatrième ligne de chimiothérapie.

Dr. Anton Titov, MD: C’est essentiellement un taux décroissant de conversion en lésions hépatiques résécables du cancer colorectal de stade 4 métastatique avec les lignes successives de chimiothérapie ?

Dr. Graeme Poston, MD: Oui. Oui. La première ligne de chimiothérapie du cancer du côlon n’est pas à propos de la survie sans progression. Ce n’est pas à propos de la survie globale. C’est à propos d’obtenir le meilleur taux de réponse tumorale métastatique.

Chimiothérapie optimale pour les métastases hépatiques du cancer colorectal - l’objectif est la conversion en lésions résécables.

Dr. Anton Titov, MD: Entretien vidéo avec un chirurgien hépatobiliaire de premier plan. FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX.