Commençons notre conversation par le remplacement de la valve aortique. Discutons des risques de l'opération chirurgicale de remplacement de la valve aortique. Dr Anton Titov, MD. Vous avez réalisé des milliers d'opérations de remplacement de la valve aortique. Vous avez utilisé plusieurs techniques de remplacement de la valve aortique. Vous avez également soigneusement adapté les patients à la meilleure technique chirurgicale. Il existe plusieurs méthodes de remplacement de la valve aortique. Quels sont les facteurs de risque pour une opération de remplacement de la valve aortique ? Dr Anton Titov, MD. Comment faites-vous correspondre les patients à une méthode d'opération chirurgicale ? Comment minimiser les risques chirurgicaux pour le patient ? Dr Jürgen Ennker, MD. Oui, c'est très important ! Le patient est bien sûr le facteur de risque le plus important. Il est important que le chirurgien comprenne la situation anatomique de la valve aortique. La valve cardiaque présente-t-elle des calcifications importantes ? Y a-t-il seulement une insuffisance de la valve aortique ? L'objectif est de remplacer la valve malade par une valve avec un très grand orifice valvulaire. Dr Jürgen Ennker, MD. J'ai trouvé la valve aortique Medtronic Freestyle. Elle a été mise sur le marché en 1994. Deux ans plus tard, en 1996, j'ai commencé à implanter cette valve aortique. Il s'agit d'une valve cardiaque sans stent. Il s'agit en fait d'une racine de valve de porc. Elle présente un traitement de surface de la valve cardiaque. Elle n'est donc pas antigénique. Vous n'avez pas besoin de stent. Cela vous permet d'économiser un diamètre interne. Un patient reçoit une valve aortique Freestyle. Son diamètre interne est plus grand. L'espace intra-annulaire est plus grand. Cela signifie moins de gradients et une récupération plus rapide du myocarde malade. Récupération plus rapide du patient après l'implantation d'une valve aortique. C'est donc très important. En outre, une caractéristique unique de la valve Freestyle est qu'elle se présente sous la forme d'une racine aortique totale. Vous pouvez donc l'utiliser pour remplacer la racine chez les patients souffrant d'un anévrisme de la racine aortique. Dr Jürgen Ennker, MD. Vous pouvez vous débarrasser de l'anévrisme de la racine aortique par deux techniques. La première est le remplacement total de la racine aortique. Vous réséquez la racine aortique native du patient. Vous devez ensuite réimplanter les ostia coronaires. L'autre technique est l'inclusion de la racine aortique. Vous implantez la valve cardiaque Freestyle à l'intérieur de la racine aortique du patient. Bien entendu, vous devez également réimplanter les ostiums coronaires. Il s'agit donc d'une indication. Une autre indication de la chirurgie cardiaque de la sténose aortique est la suivante. Le patient peut souffrir d'une inadéquation patient-prothèse. Les patients dont la surface annulaire de la valve aortique est très petite (diamètre annulaire) ont besoin d'un élargissement de la racine aortique. La valve cardiaque Freestyle est excellente. Elle est adaptée à cet élargissement de la racine aortique. En effet, il est possible de couper le sinus non coronaire. Vous pouvez alors implanter une valve Freestyle plus grande. Elle est plus performante qu'une valve stentée classique. Dr Jürgen Ennker, MD. Vous pouvez utiliser un sinus non coronaire de la valve Freestyle pour remplacer le sinus non coronaire du patient. Vous obtenez alors un élargissement d'un ou deux grades de plus qu'avec les valvules cardiaques stentées normales. Il s'agit donc d'un avantage considérable. Là encore, cela contribue à améliorer la survie du patient. En effet, le patient se porte beaucoup mieux après l'implantation de cette valve cardiaque que lors d'une intervention chirurgicale de routine sur une valve aortique endoprothétique. Je vous remercie pour cet excellent tour d'horizon des technologies de remplacement de la valve aortique. Vous avez passé en revue les principales valves cardiaques utilisées dans les remplacements de la valve aortique. Vous avez également identifié un certain nombre de facteurs de risque pour le patient. Ils prédisent les risques des opérations de remplacement de la valve aortique. En particulier, l'âge du patient prédit le succès de la chirurgie cardiaque. Dr Anton Titov, MD. Vous avez également étudié et publié de nombreux articles sur le sujet. Quels sont les facteurs de risque liés au patient pour une opération de remplacement de la valve aortique ? Dr Jürgen Ennker, MD. Pour les facteurs de risque du patient, nous disposons de scores de facteurs de risque. En Europe, nous utilisons l'euroSCORE. Aux États-Unis, vous utilisez le score de Parsonnet. Il existe plusieurs variables de facteurs de risque liés au patient. Il s'agit de l'âge, de la maladie rénale, de la maladie pulmonaire, de la réopération, de l'état du cœur tel qu'il est classé par la New York Heart Association, classe 2, 3 ou 4. Anton Titov, MD. Y a-t-il des infarctus du myocarde antérieurs ? Dr Jürgen Ennker, MD. Vous avez un certain nombre de variables différentes. Vous pouvez donc calculer le score de risque. J'ai commencé à travailler à la clinique Lahr. Nous avons commencé à calculer les facteurs de risque des patients pour la chirurgie cardiaque. Nous sommes en mesure de donner à un patient un score de risque sous la forme d'un chiffre. Ce score reflète le risque que le patient court dans notre hôpital. Il est basé sur l'expérience de plus de 15 000 opérations cardiaques. Tout le monde peut donc prendre une décision concernant une opération chirurgicale. Cette décision est basée sur le risque personnel du patient. Elle est due aux facteurs de risque personnels du patient. C'est ce que nous devrions dire à nos patients opérés du cœur. Ainsi, chaque patient peut prendre la décision adéquate de subir ou non une opération cardiaque.