Le docteur Mika Niemela, MD, neurochirurgien de renom et spécialiste des tumeurs cérébrales, présente les avancées récentes dans la prise en charge du glioblastome. Il décrit l'évolution des techniques chirurgicales, notamment grâce à la neuronavigation et au colorant Gliolan. Le docteur Niemela, MD, expose également l'approche thérapeutique intégrée, combinant chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie. Il insiste sur le rôle crucial de l'analyse génétique de la tumeur pour une médecine personnalisée. Les résultats s'améliorent, avec un nombre croissant de patients survivant à long terme.
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Progrès récents dans le traitement du glioblastome et du gliome de haut grade
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- Décision de l'approche chirurgicale
- Techniques chirurgicales avancées
- Stratégie thérapeutique multimodale
- Rôle des tests génétiques
- Prise en charge de la récidive
- Amélioration des résultats pour les patients
- Transcription intégrale
Décision de l'approche chirurgicale
Le traitement du glioblastome commence par une décision cruciale concernant l'approche chirurgicale. Le Dr Mika Niemela souligne que tous les gliomes de haut grade ne sont pas opérables d'emblée. La localisation de la tumeur est le facteur déterminant. Si elle est multifocale, très centrale ou proche de zones fonctionnelles, une simple biopsie peut être privilégiée. En revanche, pour les tumeurs accessibles, une exérèse complète est réalisée immédiatement. Cette stratégie initiale est essentielle pour optimiser la prise en charge thérapeutique.
Techniques chirurgicales avancées
La neurochirurgie moderne s'appuie sur des technologies de pointe pour maximiser l'exérèse tumorale. Le Dr Mika Niemela décrit l'utilisation systématique de la neuronavigation et de l'aspirateur à ultrasons. Une innovation majeure est le Gliolan, un colorant fluorescent qui rend le tissu tumoral rose sous microscope, aidant à mieux délimiter la tumeur. Ces outils sont indispensables car les glioblastomes manquent de contours nets. Bien que l'IRM peropératoire représente une avancée future, les colorants et microscopes spécialisés actuels sont déjà très efficaces pour identifier le tissu tumoral pendant l'intervention.
Stratégie thérapeutique multimodale
Le traitement du gliome de haut grade est multimodal et se poursuit après la chirurgie. Selon le Dr Mika Niemela, le protocole standard inclut généralement une radiothérapie suivie d'une chimiothérapie. Pour les glioblastomes multifocaux inopérables, cette approche non chirurgicale constitue le traitement de base. Une IRM postopératoire est systématiquement réalisée pour évaluer l'étendue de l'exérèse. Cette stratégie globale vise à cibler tous les aspects de la maladie.
Rôle des tests génétiques
La médecine personnalisée occupe une place croissante dans le traitement du glioblastome. Le Dr Mika Niemela insiste sur l'importance de la pathologie tumorale pour guider la thérapeutique. Un test génétique du tissu tumoral est effectué pour détecter d'éventuelles anomalies. Certains profils génétiques peuvent accroître la sensibilité à la chimiothérapie, permettant aux oncologues d'adapter le traitement à chaque patient et d'en améliorer l'efficacité.
Prise en charge de la récidive
Le glioblastome présente un taux élevé de récidive, souvent sur le site opératoire initial. Le Dr Mika Niemela confirme que la reprise chirurgicale est une option envisageable. Lorsqu'elle est indiquée, les neurochirurgiens peuvent procéder à une seconde exérèse. Cette approche proactive fait partie des efforts continus pour maîtriser la maladie et offre aux patients une ligne de défense supplémentaire après le traitement initial.
Amélioration des résultats pour les patients
Malgré les défis, les pronostics des patients atteints de tumeurs cérébrales s'améliorent. Le Dr Mika Niemela observe une augmentation du nombre de survivants à 5 ans, grâce aux progrès en chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie. Les patients bénéficient d'un suivi rigoureux incluant des IRM cérébrales régulières et des bilans cliniques détaillés. L'entretien avec le Dr Anton Titov souligne un message d'espoir : la recherche et les soins cliniques améliorent tangiblement les taux de survie.
Transcription intégrale
Dr. Anton Titov, MD: Biopsie d'abord ou exérèse chirurgicale immédiate ? Un neurochirurgien de renom évoque les avancées dans le traitement chirurgical et non chirurgical des gliomes de haut grade. GBM, glioblastome. Tumeur cérébrale de gliome de haut grade, glioblastome (GBM).
Dr. Anton Titov, MD: Le glioblastome est la tumeur primitive du cerveau la plus agressive et l'une des plus fréquentes.
Dr. Anton Titov, MD: Quelles sont les options thérapeutiques actuelles pour les patients atteints de glioblastome ?
Dr. Mika Niemela, MD: Nous pratiquons d'abord la chirurgie si la tumeur cérébrale est dans une zone facilement accessible. Cela ne signifie pas que nous opérons tous les gliomes de haut grade.
Parfois, le glioblastome est multifocal, très central ou proche de zones fonctionnelles. Nous pouvons alors nous contenter d'une biopsie.
Les glioblastomes multifocaux sont traités par chimiothérapie ou radiothérapie, généralement en commençant par la radiothérapie.
Aujourd'hui, davantage de glioblastomes peuvent être opérés directement, sans biopsie préalable.
Lorsque la tumeur nous semble opérable, nous intervenons pour retirer autant de tissu tumoral que possible.
Nous utilisons toute la technologie moderne : neuronavigation, neuroanesthésie avancée, techniques chirurgicales modernes, ainsi que le gliolan.
Le gliolan est un colorant administré au patient. Sous microscope, la tumeur apparaît rose, ce qui permet de mieux visualiser ses limites.
Les gliomes de haut grade et les glioblastomes n'ayant pas de contours nets, nous employons aussi l'aspirateur à ultrasons, méthode standard pour l'ablation de nombreuses tumeurs cérébrales.
Une IRM postopératoire est ensuite réalisée pour vérifier les résultats. L'IRM peropératoire sera disponible dans notre nouveau bâtiment.
Mais les colorants modernes permettent déjà d'identifier la tumeur pendant l'opération, grâce à un microscope utilisant différentes longueurs d'onde lumineuse.
Dr. Anton Titov, MD: Cette technologie a-t-elle remplacé le besoin d'IRM peropératoire ?
Dr. Mika Niemela, MD: Après la chirurgie, nous poursuivons par la radiothérapie, puis la chimiothérapie.
Cela dépend de la pathologie exacte de la tumeur et des anomalies génétiques éventuellement détectées dans le tissu tumoral.
Certaines tumeurs cérébrales malignes sont plus sensibles à la chimiothérapie. Les patients sont ensuite suivis de près avec des IRM cérébrales et des bilans cliniques détaillés.
Les patients atteints de tumeurs cérébrales voient leur pronostic s'améliorer. Nous observons de plus en plus de survivants à 5 ans.
Malheureusement, le gliome malin de haut grade ou le glioblastome récidive souvent au site opératoire.
Dr. Anton Titov, MD: Les reprises chirurgicales pour cancer du cerveau sont également pratiquées. C'est une intervention que vous réalisez.
Dr. Mika Niemela, MD: Tout à fait. Nous effectuons des reprises chirurgicales pour glioblastomes lorsque cela est indiqué et nécessaire.