Expert de premier plan en hypertension et risque cardiovasculaire, le Dr Ehud Grossman explique en quoi le score calcique coronarien constitue un puissant prédicteur de maladie cardiaque. Il décrit un examen tomodensitométrique simple et rapide qui mesure l’accumulation de calcium dans les artères coronaires. Ce score reflète directement la présence d’athérosclérose. Les patients présentant un score calcique nul bénéficient d’un pronostic à long terme excellent, même en cas d’autres facteurs de risque comme le diabète. Le Dr Grossman souligne que cet outil offre un indicateur clair et synthétique pour la stratification du risque cardiaque, aidant ainsi à orienter les décisions de traitement intensif chez les personnes à haut risque.
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Score calcique coronarien : l'examen de référence pour l'évaluation du risque cardiovasculaire
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- Score calcique et risque cardiovasculaire
- Procédure du scanner cardiaque
- Perspectives pronostiques à long terme
- Outil supérieur de stratification du risque
- Implications pour les décisions thérapeutiques
- Facteurs génétiques et protecteurs
- Transcript intégral
Score calcique et risque cardiovasculaire
Le Dr Ehud Grossman, MD, explique le lien direct entre la calcification des artères coronaires et le risque cardiovasculaire. La présence de calcium dans les coronaires est un signe indéniable d’athérosclérose, donc d’une cardiopathie établie. Cette observation est désormais reconnue dans les principales recommandations, y compris celles de l’American Heart Association. Le score calcique coronarien offre une mesure concrète de la charge athérosclérotique du patient.
Procédure du scanner cardiaque
Le score calcique coronarien est obtenu par un scanner (tomodensitométrie) non invasif. Le Dr Ehud Grossman, MD, précise que l’acquisition est très rapide, ne durant qu’environ 16 secondes. La procédure expose le patient à une dose relativement faible de rayons X. Elle fournit un score numérique spécifique, appelé indice calcique, qui quantifie la quantité de plaque calcifiée.
Perspectives pronostiques à long terme
Les études avec un suivi de 12 à 15 ans révèlent des différences pronostiques marquées. Les travaux du Dr Grossman montrent que les patients sans calcium coronarien présentent très peu d’événements cardiovasculaires à long terme. Cet effet protecteur persiste même chez les patients présentant d’autres facteurs de risque, comme le diabète. À l’inverse, la présence de calcium coronarien augmente significativement le risque d’infarctus du myocarde et d’accidents vasculaires cérébraux.
Outil supérieur de stratification du risque
Le Dr Ehud Grossman, MD, présente le score calcique coronarien comme un indice synthétique de l’athérosclérose. Les facteurs de risque traditionnels — cholestérol, glycémie, tension artérielle — sont des mesures indirectes. Le score calcique offre une vision directe du processus pathologique dans les parois artérielles. Un score élevé classe le patient comme haut risque, tandis qu’un score nul indique un faible risque, simplifiant ainsi l’évaluation complexe du risque.
Implications pour les décisions thérapeutiques
Le score calcique coronarien éclaire directement les stratégies thérapeutiques en prévention cardiovasculaire. Pour un patient avec un score élevé, le Dr Grossman recommande une prise en charge agressive. Cela inclut d’intensifier les efforts pour abaisser la tension artérielle et le cholestérol. Cela peut aussi justifier l’initiation de médicaments préventifs comme l’aspirine chez ces personnes à haut risque.
Facteurs génétiques et protecteurs
Les études longitudinales offrent un éclairage fascinant sur la protection génétique. Le Dr Ehud Grossman, MD, explique que les patients sans calcium à 55 ans en restent généralement exempts des années plus tard. Cette stabilité suggère un puissant facteur intrinsèque, probablement génétique, qui protège certains individus du développement de l’athérosclérose. Cette découverte aide à identifier les patients véritablement à faible risque de cardiopathie tout au long de leur vie.
Transcript intégral
Dr. Anton Titov, MD: Vous étudiez l’impact de la calcification des artères coronaires sur les risques cardiovasculaires, notamment dans le contexte de l’hypertension. Pourriez-vous nous en dire plus sur l’influence des calcifications coronariennes sur le risque de cardiopathie ?
Dr. Ehud Grossman, MD: Nous menons des études sur les calcifications coronariennes depuis 10 à 15 ans. Bien que nos résultats aient été acceptés internationalement, ils n’étaient pas intégrés aux recommandations thérapeutiques. Les récentes recommandations de l’American Heart Association ont pour la première fois mentionné le score calcique coronarien comme un critère pertinent pour décider de traiter ou non les patients par statines.
Notre principale découverte est qu’avec un scanner très rapide de 16 secondes, et une exposition aux rayons X relativement faible, on peut déterminer si le patient présente une calcification coronarienne. S’il y a du calcium dans l’artère coronaire, alors le patient a une athérosclérose — c’est donc déjà une cardiopathie.
Nous avons constaté qu’à long terme — c’est-à-dire sur 12 à 15 ans de suivi — les personnes sans calcium coronarien présentent très peu d’événements cardiovasculaires. En revanche, celles avec du calcium coronarien ont un risque plus élevé, avec davantage d’événements comme des infarctus.
Même les patients diabétiques, s’ils n’ont pas de calcification coronarienne, ont un pronostic très favorable concernant la cardiopathie.
Nous pensons que le calcium coronarien est un indice synthétique de l’athérosclérose. Aujourd’hui, on mesure le cholestérol, la glycémie, la tension artérielle, et on essaie d’estimer le risque du patient. Je peux vous donner un indice de risque unique : s’il a du calcium coronarien, c’est un patient à haut risque ; s’il n’en a pas, c’est un patient à faible risque de cardiopathie et d’accident vasculaire cérébral.
Nous avons réalisé des scanners coronariens répétés chez plusieurs centaines de patients. Nous avons vu qu’après trois ans, ceux qui n’avaient pas de calcium coronarien la première fois n’en avaient pas non plus la seconde. Si vous n’avez pas d’athérosclérose à 55 ans, vous n’en aurez pas à 60 ou 65 ans. Cela signifie que si vous êtes protégé, vous êtes protégé contre la cardiopathie.
Dr. Anton Titov, MD: Cela suggère donc un très fort facteur génétique dans l’athérosclérose ?
Dr. Ehud Grossman, MD: C’est un facteur génétique, mais cela vous donne aussi une image du risque du patient. S’il est déjà athéroscléreux, s’il a du calcium coronarien, alors vous savez que vous devez être très agressif pour abaisser la tension artérielle et le cholestérol. Vous pouvez initier de l’aspirine, car c’est un patient à haut risque de cardiopathie.
D’un autre côté, si quelqu’un semble à haut risque mais n’a pas de calcifications coronariennes, il est en bonne santé.
Dr. Anton Titov, MD: C’est très intéressant, car si quelqu’un a une angiographie par scanner des artères coronaires et présente une augmentation, relative à l’âge, du calcium dans les artères coronaires mais pas de plaques athéroscléreuses, est-ce que cela place néanmoins cette personne à risque de cardiopathie coronarienne ?
Dr. Ehud Grossman, MD: Absolument ! Mais vous n’avez pas besoin de faire un cathétérisme des artères coronaires. C’est un scanner très rapide ; cela prend quelques secondes, et vous pouvez dire exactement combien de calcium il y a dans les artères coronaires. Vous pouvez attribuer un nombre — le score de l’indice calcique — et ensuite vous pouvez dire quel est le risque de cardiopathie de ce patient.