Le Dr Perry Pickhardt, MD, expert de renom en coloscanner, explique comment la coloscopie virtuelle cible les néoplasies avancées. Ces lésions précancéreuses sont les principales responsables de l’évolution vers un cancer colorectal. Le coloscanner détecte les néoplasies avancées avec une efficacité comparable à celle de la coloscopie optique conventionnelle, tout en étant plus rentable et en présentant moins de complications. Le Dr Pickhardt détaille les avantages cliniques de cette méthode de dépistage.
Plus de Diagnostic Detectives Network
Détection des néoplasies avancées par coloscopie virtuelle pour la prévention du cancer colorectal
Aller à la section
- Qu'est-ce qu'une néoplasie avancée ?
- Coloscopie virtuelle versus coloscopie optique pour la détection
- Efficacité clinique et avantages
- Rapport coût-efficacité et profil de sécurité
- Importance du dépistage précoce
- Limitations des autres tests de dépistage
- Transcript intégral
Qu'est-ce qu'une néoplasie avancée ?
La néoplasie avancée est la cible principale du dépistage du cancer colorectal. Selon le Dr Perry Pickhardt, MD, elle regroupe les adénomes avancés et les cancers invasifs. Les adénomes avancés sont des polypes précancéreux mesurant au moins 1 centimètre. Ils peuvent présenter une composante villeuse importante ou une dysplasie de haut grade. Ces lésions ont un risque élevé d’évoluer vers un cancer colorectal invasif.
Coloscopie virtuelle versus coloscopie optique pour la détection
La coloscanner, ou coloscopie virtuelle, est très efficace pour détecter les néoplasies avancées. Le Dr Perry Pickhardt, MD, cite une étude de référence publiée en 2007 dans le New England Journal of Medicine. Cette comparaison directe a montré que le taux de détection des adénomes avancés par coloscopie virtuelle était équivalent, voire légèrement supérieur, à celui de la coloscopie optique. Fait notable, la coloscanner a détecté davantage de cancers colorectaux, bien que le nombre total de polypes retirés ait été bien moindre.
Efficacité clinique et avantages
La coloscopie virtuelle offre des avantages cliniques dépassant l’évaluation du côlon. Comme l’explique le Dr Perry Pickhardt, MD, la coloscopie standard se limite au gros intestin. En revanche, la coloscanner permet d’explorer l’ensemble de l’abdomen et du pelvis. Cela facilite la détection fortuite de cancers dans d’autres organes. Cette découverte extracolique représente un atout majeur, renforçant la valeur globale du dépistage pour les patients.
Rapport coût-efficacité et profil de sécurité
La coloscopie virtuelle présente un meilleur rapport coût-efficacité et un profil de sécurité supérieur à la coloscopie optique. Le Dr Perry Pickhardt, MD, souligne un résultat clé de leur étude : aucune complication n’est survenue dans le groupe de coloscopie virtuelle, qui comptait plus de 3000 patients. En revanche, le groupe de coloscopie optique a subi sept perforations intestinales. En ciblant uniquement l’ablation des néoplasies avancées significatives et en laissant les petits polypes, la coloscanner réduit les interventions inutiles, les coûts et les risques pour le patient.
Importance du dépistage précoce
Détecter précocement les néoplasies avancées est l’objectif central de tout dépistage efficace du cancer. Le Dr Anton Titov, MD, et le Dr Perry Pickhardt, MD, évoquent la chronologie d’évolution : un adénome avancé peut mettre 5 à 10 ans avant de devenir un cancer colorectal invasif. Ces lésions sont 20 fois plus fréquentes que le cancer invasif au moment du dépistage. Leur détection et leur ablation constituent la principale méthode de prévention du développement cancéreux.
Limitations des autres tests de dépistage
Les tests basés sur les selles présentent une limite majeure dans la prévention du cancer colorectal. Le Dr Perry Pickhardt, MD, note que des tests comme le test de sang occulte dans les selles (TSOS) ou le test ADN fécal peuvent détecter de nombreux cancers. Cependant, ils échouent souvent à identifier les gros polypes précancéreux, ou néoplasies avancées. Un patient peut avoir un test fécal négatif tout en portant un polype dangereux qui deviendra cancéreux dans quelques années. Cette incapacité à repérer la cible précancéreuse est un défaut critique.
Transcript intégral
Dr. Anton Titov, MD : Quelle est la meilleure méthode pour détecter les lésions précancéreuses du gros intestin ? Comment la coloscopie virtuelle se compare-t-elle à la coloscopie optique ? Un expert renommé du dépistage par coloscopie virtuelle évoque la coloscanner.
La néoplasie avancée est un type important de polype du gros intestin. Elle finit par évoluer en cancer colorectal. Qu’est-ce qu’une néoplasie avancée ? Dans quelle mesure la coloscopie virtuelle peut-elle la détecter ? Comment la coloscanner peut-elle prévenir le cancer colorectal invasif ?
Dr. Perry Pickhardt, MD : C’est un concept très important. La néoplasie avancée inclut les adénomes avancés, définis comme tout adénome précancéreux de taille égale ou supérieure à un centimètre. L’adénome avancé peut présenter une composante villeuse importante (adénome tubulovilleux ou villeux) ou une dysplasie de haut grade. C’est la forme la moins fréquente des adénomes coliques que nous rencontrons.
On peut regrouper les adénomes avancés avec le cancer invasif sous le terme de néoplasie avancée. Celle-ci est clairement la cible du dépistage et de la prévention du cancer colorectal.
Dr. Anton Titov, MD : Avec la coloscanner et la coloscopie, l’objectif est de repérer ces lésions importantes pour prévenir les cancers ou les détecter précocement.
Dr. Perry Pickhardt, MD : Nous pouvons laisser en place la grande majorité des petits polypes, car plus de 50 % de la population en présente, et ils n’évoluent jamais en cancer. Les retirer ne fait qu’augmenter les coûts et les risques de complications. Cibler précisément l’essentiel est bénéfique.
La détection des néoplasies avancées par coloscanner est plus rentable et plus efficace cliniquement que par coloscopie optique. Nous l’avons démontré dans un article du New England Journal of Medicine en 2007. En comparaison directe, le taux de détection des adénomes avancés était équivalent, voire légèrement supérieur, avec la coloscopie virtuelle.
Davantage de cancers colorectaux ont été détectés par coloscanner, bien que beaucoup moins de polypes aient été retirés. Aucune complication n’est survenue dans le groupe de coloscopie virtuelle (plus de 3000 patients), contre sept perforations intestinales dans le groupe de coloscopie optique.
Nous avons également détecté plusieurs cancers en dehors du côlon grâce à la coloscanner. La coloscopie optique n’évalue que le côlon et n’offre pas cet avantage supplémentaire. La coloscopie virtuelle permet de repérer des cancers dans l’abdomen et le pelvis.
Avec la coloscopie virtuelle, nous détectons autant de lésions au total, et surtout les lésions cliniquement pertinentes — les néoplasies avancées — qui évolueront en cancer colorectal invasif et doivent donc être détectées et retirées à temps.
Dr. Anton Titov, MD : Tout à fait. Ces adénomes avancés peuvent mettre cinq à dix ans avant de devenir un cancer colorectal invasif. Mais une fois volumineux, leur probabilité d’évolution cancéreuse est suffisamment élevée pour justifier leur détection. Ils sont 20 fois plus fréquents que le cancer colorectal invasif au moment du dépistage.
Pourtant, les néoplasies avancées peuvent être manquées, même si le patient pense avoir terminé son dépistage.
Dr. Perry Pickhardt, MD : Dans ce cas, nous n’avons pas correctement fait notre travail. Les tests comme le test de sang occulte dans les selles ou le test ADN fécal n’aident pas : bien qu’ils détectent de nombreux cancers colorectaux, parfois la majorité, ils échouent à repérer ces gros polypes précancéreux qui peuvent devenir cancéreux dans les cinq ans.
Dr. Anton Titov, MD : Le dépistage par coloscopie virtuelle permet de détecter les néoplasies colorectales avancées, lésion précancéreuse la plus fréquente, qui se transforme en cancer invasif. L’objectif du dépistage est de les identifier chez tous les patients.
La néoplasie avancée regroupe les adénomes avancés (adénomes précancéreux de 1 cm ou plus) et les cancers invasifs. La coloscopie virtuelle cible précisément cette entité, offrant une meilleure rentabilité et efficacité clinique que la coloscopie optique. Les néoplasies avancées sont 20 fois plus fréquentes que le cancer invasif au dépistage.