L’impact de l’expertise chirurgicale sur le pronostic du cancer colorectal

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• Le chirurgien, facteur pronostique déterminant
• Respect des principes anatomiques en cancérologie
• L’importance d’un staging ganglionnaire précis
• Qualité de la chirurgie et survie
• Pronostics améliorés dans les cancers avancés
• Transcript intégral

Le chirurgien, facteur pronostique déterminant

Selon le Dr Christoph Maurer, le chirurgien représente l’un des facteurs pronostiques majeurs pour les patients atteints d’un cancer colorectal. La technique opératoire influence directement le risque de récidive locale et de dissémination métastatique. La qualité de l’intervention peut modifier le stade de la maladie et orienter les traitements ultérieurs. Le Dr Anton Titov souligne que cet élément crucial est souvent sous-estimé par les patients lors du choix thérapeutique.

Respect des principes anatomiques en cancérologie

Le Dr Christoph Maurer explique que le respect des plans anatomiques est essentiel à une chirurgie carcinologique curative. Pour le cancer du rectum, cela implique l’exérèse complète du mésorectum, tissu graisseux contenant les ganglions lymphatiques. La dissection doit suivre le plan de la fascia mésorectale pour éviter toute effraction tumorale. Le même principe s’applique au cancer du côlon, où le méso-côlon doit être réséqué en totalité sans être ouvert pendant l’intervention.

L’importance d’un staging ganglionnaire précis

Une technique chirurgicale rigoureuse permet un staging ganglionnaire peropératoire fiable. Le Dr Christoph Maurer indique que cela peut conduire à un sur-staging chez 15 à 30 % des patients. Le passage d’un stade 2 à un stade 3 implique l’administration d’une chimiothérapie adjuvante. La précision de ce staging repose entièrement sur la capacité du chirurgien à réaliser une lymphadénectomie radicale et complète.

Qualité de la chirurgie et survie

La technique de résection influence significativement la survie à long terme. Le Dr Christoph Maurer souligne que certaines approches chirurgicales inadéquates peuvent réduire la survie à 5 ans jusqu’à 40 %. La dissection centrale des vaisseaux est cruciale, les ganglions lymphatiques suivant l’irrigation artérielle. Pour un cancer du côlon droit, cela nécessite de disséquer l’artère iléo-colique à son origine sur l’artère mésentérique supérieure afin d’assurer l’exérèse radicale.

Pronostics améliorés dans les cancers avancés

Un chirurgien expérimenté peut obtenir des résultats remarquables, même dans les cas avancés. Le Dr Christoph Maurer observe qu’un bon chirurgien peut offrir aux patients atteints d’un cancer colorectal de stade 3 une survie à long terme comparable à celle des stades 2. Ce résultat est atteint grâce à l’exérèse complète de toute dissémination lymphatique locale et régionale. Le Dr Anton Titov et le Dr Maurer s’accordent sur le fait que ce principe chirurgical prime sur toute chimiothérapie additionnelle pour optimiser la survie.

Transcript intégral

Le chirurgien constitue le facteur pronostique le plus important dans la prise en charge du cancer. Comment choisir le meilleur spécialiste ? Que doit maîtriser un chirurgien oncologue ? Les patients négligent parfois cet aspect décisif de leur traitement.

Dr Anton Titov, MD : Meilleures options chirurgicales pour le cancer colorectal. Vous écrivez dans l’une de vos publications : « Le chirurgien est l’un des facteurs pronostiques majeurs pour les patients atteints d’un cancer colorectal. » « Un staging ganglionnaire peropératoire précis peut entraîner un sur-staging chez 15 à 30 % des patients. » Faire passer un patient d’un stade 2 à un stade 3 signifie qu’il devra recevoir une chimiothérapie adjuvante.

Vous mentionnez également que certaines techniques de résection peuvent altérer le pronostic. Certaines méthodes chirurgicales réduisent l’espérance de survie à 5 ans jusqu’à 40 %. Pourquoi le chirurgien est-il un facteur pronostique aussi déterminant ? Comment la qualité de la chirurgie influence-t-elle la survie à long terme ?

Dr Christoph Maurer, MD : Prenons l’exemple du cancer du rectum. Il y a vingt ans, nous avons appris que le mésorectum devait être réséqué intégralement lors de la chirurgie. Ce tissu graisseux entoure le rectum et contient les ganglions lymphatiques.

Il est impératif de respecter les plans anatomiques, notamment la fascia mésorectale, et de disséquer le long de ce plan fondamental. Il en va de même pour le cancer du côlon : le méso-côlon doit être préservé intact sans être ouvert pendant l’intervention, sous peine de risquer une effraction tumorale.

La dissection centrale des vaisseaux est essentielle, car les ganglions suivent le trajet artériel. Pour un cancer du côlon droit, cela implique de disséquer l’artère iléo-colique à son origine sur l’artère mésentérique supérieure. Enfin, la qualité carcinologique repose sur des résections en bloc et l’évitement de toute effraction tumorale.

Dr Anton Titov, MD : Nous avons précédemment échangé avec le Dr Torbjorn Holm, chirurgien rectal renommé, sur l’importance des techniques chirurgicales modernes pour optimiser la survie. Les principes sont similaires pour le cancer du côlon.

Dr Christoph Maurer, MD : Tout à fait. Un bon chirurgien obtient, même pour un stade 3 avec envahissement ganglionnaire, une survie à long terme proche de celle des stades 2 sans atteinte ganglionnaire. L’exérèse complète de la dissémination lymphatique locale et régionale est plus déterminante que toute chimiothérapie complémentaire.

Il est donc capital d’adopter une approche structurée pour réaliser une résection locorégionale radicale du cancer colorectal.