Spécialiste de renom en cancérologie colorectale, le Dr Nelya Melnitchouk explique comment le bilan préopératoire oriente la stratégie thérapeutique. Elle détaille le rôle essentiel de l’imagerie diagnostique pour écarter une maladie métastatique. Le Dr Melnitchouk présente les protocoles de stadification distincts pour le cancer du côlon et celui du rectum. Elle souligne l’importance de l’IRM dans l’évaluation de l’extension locorégionale du cancer rectal. Enfin, elle aborde les cas où une thérapie néoadjuvante s’avère bénéfique avant l’intervention chirurgicale.
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Staging préopératoire et imagerie diagnostique du cancer colorectal
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- Importance du staging préopératoire
- Staging du cancer du côlon
- Staging du cancer du rectum
- Modalités d'imagerie diagnostique
- Décisions de traitement néoadjuvant
- Transcript intégral
Importance du staging préopératoire
Le staging préopératoire est une étape initiale essentielle dans la prise en charge du cancer colorectal. Le Dr Nelya Melnitchouk, MD, souligne son importance universelle pour définir la meilleure stratégie thérapeutique. L’objectif principal est d’exclure une maladie métastatique, en vérifiant que le cancer ne s’est pas propagé à des organes distants comme le foie ou les poumons.
Cette évaluation initiale détermine si un patient peut être opéré directement ou s’il nécessite d’abord un traitement systémique. Un staging précis offre aux oncologues et chirurgiens une feuille de route pour personnaliser les soins.
Staging du cancer du côlon
Le staging du cancer du côlon vise principalement à identifier d’éventuelles métastases distantes. Le Dr Nelya Melnitchouk, MD, explique que l’approche standard repose sur un scanner thoraco-abdomino-pelvien, souvent appelé « bilan métastatique ». Cette imagerie complète constitue la méthode de référence pour le staging initial.
Si des lésions suspectes sont détectées au scanner, une IRM hépatique peut être réalisée pour affiner le diagnostic. En l’absence de métastases, les patients atteints d’un cancer du côlon sont généralement orientés directement vers la résection chirurgicale de la tumeur primitive.
Staging du cancer du rectum
Le staging du cancer du rectum nécessite une évaluation plus détaillée de l’environnement tumoral local. Le Dr Nelya Melnitchouk, MD, souligne que l’imagerie diagnostique moderne permet de visualiser l’étendue de l’invasion tumorale dans la paroi rectale et de détecter d’éventuelles adénopathies cancéreuses.
Une tumeur classée T3 ou T4 est considérée comme localement avancée. La présence d’adénopathies envahies influence également de manière significative le plan de traitement. Ce staging local détaillé, spécifique au cancer du rectum, est crucial pour planifier un traitement néoadjuvant.
Modalités d'imagerie diagnostique
Les outils d’imagerie varient selon le type et la localisation du cancer. Pour le cancer du rectum, l’IRM pelvienne est essentielle pour évaluer l’envahissement local. L’échographie endorectale fait également partie intégrante du bilan de staging.
Comme le Dr Melnitchouk l’a évoqué avec le Dr Anton Titov, MD, les scanners restent la pierre angulaire des bilans métastatiques initiaux pour les cancers du côlon et du rectum. En cas de suspicion de récidive, le TEP-scanner devient un outil précieux pour le restaging et l’identification de nouvelles lésions.
Décisions de traitement néoadjuvant
Le staging préopératoire guide directement la décision d’un traitement néoadjuvant. Le Dr Nelya Melnitchouk, MD, indique que les patients atteints d’un cancer du rectum localement avancé (tumeurs T3/T4 ou adénopathies positives) bénéficient d’une chimioradiothérapie ou d’une chimiothérapie néoadjuvante avant la chirurgie.
Cette approche peut réduire la taille tumorale, faciliter l’exérèse et améliorer le pronostic. Pour le cancer du côlon métastatique, une chimiothérapie systémique est souvent initiée en premier lieu. La décision d’une chirurgie d’exérèse de la tumeur primitive ou des métastases est ensuite prise en fonction de la réponse au traitement.
Transcript intégral
Dr Nelya Melnitchouk, MD : Commençons par le cancer du côlon et le cancer du rectum. De nombreuses options thérapeutiques sont disponibles aujourd’hui pour le cancer colorectal. Comment choisir le bon traitement ? Quels sont les objectifs du staging préopératoire dans le cancer du côlon et du rectum ?
Le staging préopératoire est très important dans le cancer colorectal, comme pour tout type de cancer. Il aide à déterminer le meilleur traitement pour le patient. On commence par exclure une maladie métastatique, c’est-à-dire s’assurer que le cancer colorectal ne s’est pas propagé au foie, aux poumons ou à d’autres organes. Il faut éliminer un cancer métastatique avant d’envisager une chirurgie.
La situation est différente dans le cancer du rectum. Un staging tumoral plus approfondi est possible. L’imagerie diagnostique permet désormais de déterminer le stade local du cancer rectal. Nous pouvons voir en préopératoire si les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés, ce qui pourrait indiquer leur envahissement. Nous pouvons visualiser l’étendue de l’invasion de la paroi rectale.
L’invasion survient dans les tumeurs de stade T3 ou T4. Le cancer rectal peut être localement avancé, avec des adénopathies positives. Les patients présentant une tumeur T3 ou T4 bénéficieront d’un traitement néoadjuvant, qui pourrait être une chimiothérapie et radiothérapie standard. Mais il existe également des protocoles d’essais cliniques testant une chimiothérapie préopératoire expérimentale pour les patients atteints d’un cancer rectal.
Les essais cliniques sont réalisés plus fréquemment pour les patients atteints de cancer rectal et de cancer du côlon. Les patients atteints d’un cancer colorectal nécessitent souvent à la fois une IRM et un scanner. Pour le cancer rectal, l’IRM pelvienne est très importante, et l’échographie endorectale est également requise.
Dans le cancer du côlon, l’IRM joue un rôle important. On peut observer des lésions suspectes au scanner, puis vouloir s’assurer que ces lésions ne sont pas des tumeurs métastatiques. On réaliserait une IRM hépatique dans le cancer du côlon pour exclure une maladie métastatique.
Bien sûr, lorsqu’un patient reçoit un nouveau diagnostic de cancer, on effectue également un bilan métastatique. Celui-ci inclut un scanner thoraco-abdomino-pelvien. C’est la meilleure méthode pour stadifier le cancer colorectal avant traitement.
Le staging du cancer signifie déterminer l’étendue du cancer. On peut être confronté à une récidive de cancer colorectal, auquel cas l’imagerie TEP-scanner est utile. Mais l’évaluation initiale du cancer colorectal implique un scanner thoraco-abdomino-pelvien.
Les scanners et IRM aident à déterminer le stade du cancer du côlon. L’imagerie diagnostique aide également à déterminer le traitement approprié, qui pourrait ne pas nécessairement être une intervention chirurgicale en premier.
Vous avez mentionné le traitement par chimiothérapie néoadjuvante. Il s’agit d’un traitement anticancéreux avant la chirurgie proprement dite. Dans le cancer rectal, un patient subit une chimiothérapie et radiothérapie préopératoires, ou seulement une chimiothérapie. Dans le cancer du côlon, les patients procèdent généralement directement à l’intervention chirurgicale.
Il arrive parfois que l’on soit confronté à une maladie métastatique. Souvent, ces patients bénéficient d’une chimiothérapie systémique. Ensuite, la décision est prise s’ils sont de bons candidats pour un traitement chirurgical. La chirurgie peut impliquer l’ablation des métastases, et les chirurgiens pourraient également retirer la tumeur primitive du côlon ou du rectum.