Le docteur Matthias Steinwachs, MD, expert de renom en rééducation des lésions du genou, présente les protocoles modernes de récupération postopératoire. Il décrit une approche personnalisée qui allie mobilisation précoce et restrictions contrôlées. Le docteur Steinwachs, MD, insiste sur l'importance capitale du mouvement pour la cicatrisation du cartilage. Il recommande l'emploi d'appareils de mobilisation continue passive (MCP) et d'injections de plasma riche en plaquettes (PRP). La rééducation se déroule en plusieurs phases soigneusement planifiées sur plusieurs mois. L'objectif final est un retour complet à une fonction normale et à la pratique sportive.
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Optimiser la récupération après une lésion du genou : protocoles modernes de rééducation postopératoire
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- Plan de rééducation personnalisé
- Mobilisation précoce et mobilisation passive continue (MPC)
- Restrictions contrôlées de l'amplitude articulaire
- Prise en charge de l'inflammation par plasma riche en plaquettes (PRP)
- Calendrier de récupération par phases
- Reprise du sport
- Transcription intégrale
Plan de rééducation personnalisé
Le Dr Matthias Steinwachs souligne qu’un plan de rééducation personnalisé est essentiel pour réussir la récupération après une lésion du genou. Ce principe s’applique aussi bien à l’intervention chirurgicale initiale qu’au programme de physiothérapie qui suit. Chaque patient présente une combinaison unique de type de lésion, d’intervention chirurgicale et d’objectifs personnels. Selon le Dr Steinwachs, adapter le programme à l’individu garantit une guérison optimale et une récupération fonctionnelle complète.
Mobilisation précoce et mobilisation passive continue (MPC)
Les protocoles modernes de rééducation du genou privilégient la mobilisation précoce, souvent dès le premier jour postopératoire. Le Dr Matthias Steinwachs indique que ce mouvement précoce est crucial pour les processus métaboliques, la capacité de guérison et la nutrition articulaire. Un appareil de mobilisation passive continue (MPC) est fréquemment utilisé pour assurer une mobilisation articulaire passive. Cela aide à prévenir les adhérences et joue un rôle clé dans la guérison du cartilage, car le mouvement stimule significativement l’activité métabolique des tissus réparés.
Restrictions contrôlées de l'amplitude articulaire
Bien qu’il préconise le mouvement, le Dr Steinwachs recommande également des restrictions spécifiques de l’amplitude articulaire pour protéger les tissus en cours de guérison. Pour les lésions impliquant la rotule ou la trochlée, il est nécessaire d’éviter initialement la flexion profonde du genou. Un protocole courant consiste à augmenter progressivement l’amplitude : le patient peut être limité à 30 degrés pendant deux semaines, puis à 60 degrés pendant deux semaines supplémentaires, avant d’atteindre 90 degrés. Une stratégie clé consiste à différencier mouvement actif et mouvement passif, permettant au physiothérapeute de pousser doucement l’articulation un peu plus loin pour améliorer la flexibilité en toute sécurité.
Prise en charge de l'inflammation par plasma riche en plaquettes (PRP)
Le contrôle de l’inflammation est une priorité dans la première phase de la rééducation du genou. Les méthodes incluent le refroidissement articulaire et les médicaments anti-inflammatoires. Le Dr Matthias Steinwachs utilise fréquemment des injections de plasma riche en plaquettes (PRP) directement dans l’articulation du genou. Il constate que le PRP équilibre efficacement la réponse inflammatoire, réduit la douleur du patient et déclenche un processus biologique bénéfique pour la guérison. Cette thérapie biologique est un pilier de son approche moderne des soins postopératoires.
Calendrier de récupération par phases
La rééducation après une chirurgie du genou suit un calendrier structuré et progressif. Les six premières semaines constituent une phase de protection, impliquant une mise en charge partielle avec béquilles et l’utilisation d’un appareil de MPC à domicile. La prophylaxie de la thrombose est également standard pendant cette période. Après ces six semaines, les patients commencent à charger l’articulation normalement. La phase suivante implique une thérapie médicale d’entraînement pour restaurer l’amplitude articulaire complète du genou, sa capacité de charge et sa fonction sensorimotrice.
Reprise du sport
Le délai de reprise du sport dépend entièrement du type et de la gravité de la lésion du genou. Le Dr Steinwachs fournit des délais clairs : un athlète avec une lésion ligamentaire nécessite généralement six à huit mois de rééducation. Pour les procédures de réparation du cartilage, un minimum de six mois est standard avant d’envisager une reprise de l’activité sportive. Le Dr Matthias Steinwachs conclut que les caractéristiques de la zone de cartilage restaurée et la situation individuelle du patient doivent être pleinement intégrées dans le programme final de retour au jeu.
Transcription intégrale
Dr. Matthias Steinwachs : La rééducation est cruciale après le traitement chirurgical d’une lésion ligamentaire du genou et d’une lésion méniscale. Elle est également essentielle après une réparation du cartilage.
Dr. Anton Titov : Quelle est l’approche moderne de la rééducation après le traitement d’une lésion du genou ? Comment combinez-vous les méthodes pharmacologiques et physiothérapeutiques de rééducation après une lésion du genou ?
Dr. Matthias Steinwachs : Nous devons personnaliser le concept thérapeutique pour chaque patient. Cela vaut pour la chirurgie du genou, mais aussi pour le plan de rééducation.
Nous commençons généralement par mobiliser le patient dès le premier jour après l’opération. Je pense que la mobilisation précoce après la chirurgie est très importante pour les processus métaboliques, la capacité de guérison, la nutrition, etc.
Nous utilisons également un appareil de mobilisation passive continue (MPC) pour la mobilisation passive des articulations, afin d’éviter les adhérences et d’aider à la nutrition du cartilage. Les mouvements articulaires sont des facteurs très importants pour la guérison du cartilage.
Il faut du mouvement dans l’articulation. Sinon, l’activité métabolique dans le cartilage est faible. L’activité métabolique dans le cartilage réparé est également très faible.
Nous conseillons également certaines restrictions de l’amplitude articulaire après la rééducation. Par exemple, si vous avez une lésion sur la rotule ou la trochlée, vous devez éviter de plier le genou pendant un certain temps, car le tissu commence à se restaurer.
Normalement, j’ai une fenêtre de six semaines pour une mise en charge partielle. Je recommande une restriction de l’amplitude articulaire initialement pendant deux semaines, principalement à 30 degrés.
Après deux semaines supplémentaires de rééducation, nous augmentons l’amplitude articulaire à 60 degrés, puis nous arrivons à 90 degrés. Par paliers de 30 degrés, le patient avance activement, mais j’autorise une amplitude articulaire passive par un physiothérapeute pour aller 30 degrés plus loin.
Par exemple, après deux semaines de rééducation, les patients ne commencent pas avec 60 degrés d’amplitude articulaire passive, mais ils vont jusqu’à 90 degrés de mouvement articulaire. Pour cette raison, vous pouvez permettre plus de flexion et plus de fonction d’une articulation lésée en différenciant mouvement actif et mouvement passif.
Dans la première étape de la rééducation, nous commençons par une thérapie pour stopper l’inflammation. Nous utilisons le refroidissement des tissus articulaires, ainsi que des médicaments anti-inflammatoires.
Mais j’utilise souvent du plasma riche en plaquettes (PRP) dans la zone affectée par la lésion. Le patient reçoit une injection de PRP directement dans le genou.
Nous observons que l’injection de PRP équilibre l’inflammation de manière très efficace. La douleur articulaire du patient diminue également après cette injection.
Cela déclenche un processus biologique de guérison de la lésion. Pour cette raison, cela a du sens.
Nous utilisons également une prophylaxie de la thrombose pendant les six premières semaines, durant l’utilisation de béquilles. Chaque patient reçoit un appareil de MPC à domicile en location pour six semaines.
C’est ce qu’on appelle la phase de protection. Après six semaines, le patient commence à charger l’articulation normalement.
Ensuite, nous commençons une thérapie médicale d’entraînement pour retrouver la fonction normale du genou. Nous travaillons à améliorer l’amplitude articulaire, la charge et la fonction sensorimotrice.
Le temps de retour à l’activité physique dépend du type de lésion du genou. Pour une lésion ligamentaire, nous savons qu’il faudra environ six à huit mois à un athlète avant de pouvoir retourner au sport.
Pour un traitement de réparation du cartilage, c’est souvent un minimum de six mois de rééducation. Ensuite, un athlète peut retourner à l’activité sportive.
Chaque type de zone de cartilage restaurée aura ses caractéristiques concernant le plan optimal de rééducation. Vous devez intégrer la situation individuelle de chaque patient dans votre programme de rééducation.