Choisir le bon médicament antiépileptique pour contrôler les crises

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• Objectif du traitement de l'épilepsie : Aucune crise, aucun effet secondaire
• Importance du type de crise dans le choix du médicament
• Médicaments antiépileptiques nouveaux versus anciens
• Médicaments pour l'épilepsie généralisée et options à large spectre
• Nécessité du diagnostic expert et de l'interprétation de l'EEG
• Transcription intégrale

Objectif du traitement de l'épilepsie : Aucune crise, aucun effet secondaire

L'objectif principal du traitement de l'épilepsie est de contrôler complètement les crises sans effets secondaires médicamenteux. Le Dr Tracey Milligan, MD, résume cet objectif par la formule « aucune crise épileptique, aucun effet secondaire ». Ce principe guide chaque décision thérapeutique du neurologue. Atteindre cet équilibre est essentiel pour une prise en charge efficace à long terme de l'épilepsie et pour la qualité de vie du patient.

Importance du type de crise dans le choix du médicament

Le choix du médicament antiépileptique dépend entièrement du type spécifique d'épilepsie du patient. Le Dr Tracey Milligan, MD, souligne que les médecins sélectionnent les traitements en fonction du caractère focal ou généralisé des crises. Les crises focales débutent dans une zone spécifique du cerveau, tandis que les crises généralisées impliquent simultanément les deux hémisphères cérébraux. Certains médicaments, dits à large spectre, sont efficaces pour les deux types de crises.

Médicaments antiépileptiques nouveaux versus anciens

Les nouveaux antiépileptiques offrent souvent un avantage significatif en termes d'effets secondaires. Le Dr Tracey Milligan, MD, explique qu'ils sont aussi efficaces que les anciens, mais généralement mieux tolérés. Leur accessibilité reste toutefois limitée dans de nombreuses régions du monde. Lorsqu'ils sont disponibles, les médecins privilégient ces nouveaux médicaments, efficaces pour la majorité des patients et associés à une meilleure tolérance.

Médicaments pour l'épilepsie généralisée et options à large spectre

Plusieurs médicaments sont des traitements de première intention de l'épilepsie généralisée. Le Dr Tracey Milligan, MD, cite le divalproate de sodium (Depakote ou acide valproïque) comme option principale. Toutefois, l'acide valproïque étant tératogène, il est évité chez les femmes en âge de procréer en raison des risques de malformations congénitales. D'autres antiépileptiques à large spectre efficaces incluent le lévétiracétam, la lamotrigine, le zonisamide et le topiramate. Ces médicaments sont cruciaux lorsqu'un patient atteint d'épilepsie généralisée est mal diagnostiqué et ne répond pas aux traitements pour crises focales, comme la carbamazépine ou la phénytoïne.

Nécessité du diagnostic expert et de l'interprétation de l'EEG

Un diagnostic précis par un spécialiste de l'épilepsie est essentiel pour choisir le bon médicament. Le Dr Tracey Milligan, MD, insiste sur le fait que le choix dépend des antécédents cliniques du patient et des données de l'EEG (électroencéphalogramme). Le Dr Anton Titov, MD, abonde dans ce sens, notant que seul un expert en épilepsie peut garantir une interprétation correcte de l'EEG. Bien que de nombreux antiépileptiques soient largement disponibles, c'est l'expertise médicale qui permet la sélection optimale pour obtenir la liberté vis-à-vis des crises.

Transcription intégrale

Dr. Anton Titov, MD: Il existe de nombreux médicaments antiépileptiques pour traiter l'épilepsie. Comment choisir les bons antiépileptiques pour différents patients et différents types d'épilepsie ?

Dr. Tracey Milligan, MD: Notre objectif est de sélectionner des médicaments efficaces contre l'épilepsie et bien tolérés. Nous visons toujours « aucune crise épileptique, aucun effet secondaire ».

Dr. Anton Titov, MD: Quels antiépileptiques sont les plus susceptibles d'atteindre cet objectif ?

Dr. Tracey Milligan, MD: Cela dépend vraiment du type d'épilepsie. Nous choisissons les médicaments en fonction du type spécifique de crises du patient. Par exemple, il existe des crises focales, qui débutent dans une zone précise du cerveau, et des crises généralisées. Parfois, l'origine des crises est incertaine, ou le type d'épilepsie n'est pas clair. Il est alors important de choisir un antiépileptique efficace pour les deux types. Nous disposons d'une liste de médicaments à large spectre.

De plus, les nouveaux antiépileptiques sont aussi efficaces que les anciens, mais avec moins d'effets secondaires. Dans de nombreuses régions du monde, ils ne sont pas disponibles, ce qui oblige à recourir aux anciens traitements. Lorsqu'ils sont accessibles, nous privilégions généralement les nouveaux médicaments, mieux tolérés.

Nous choisissons donc des antiépileptiques connus pour leur faible profil d'effets secondaires et leur efficacité chez la majorité des patients.

Dr. Anton Titov, MD: Quelles sont les principales classes d'antiépileptiques ? Quels sont les médicaments couramment utilisés ?

Dr. Tracey Milligan, MD: Certains médicaments sont particulièrement indiqués pour l'épilepsie généralisée, où les crises impliquent les deux côtés du cerveau. Le divalproate de sodium (Depakote) en est un exemple. Je l'ai prescrit à une patiente qui prenait auparavant de la carbamazépine et de la gabapentine, des médicaments anciens mais largement disponibles. Le Depakote a très bien fonctionné chez elle.

L'acide valproïque (autre nom du divalproate) est efficace contre l'épilepsie généralisée, mais nous l'évitons chez les jeunes femmes en âge de procréer en raison de son risque tératogène. Pour une patiente de 82 ans, ce n'était pas un problème.

D'autres antiépileptiques efficaces dans l'épilepsie généralisée incluent le lévétiracétam, la lamotrigine, le zonisamide et le topiramate. Bien que plus récents que l'acide valproïque, ils sont désormais bien établis et utiles lorsque d'autres traitements échouent.

Il arrive que des patients atteints d'épilepsie généralisée soient mal diagnostiqués comme ayant une épilepsie focale et continuent à avoir des crises sous carbamazépine ou phénytoïne. Il est alors crucial d'envisager un antiépileptique à large spectre. Cela souligne l'importance de consulter un expert compétent en épilepsie.

De nombreux antiépileptiques sont accessibles, mais le choix optimal pour chaque patient requiert une expertise spécifique.

Dr. Anton Titov, MD: Le choix correct du médicament dépend strictement du type exact de crises, des antécédents cliniques et des données de l'EEG.

Dr. Tracey Milligan, MD: Absolument ! Le choix peut aussi reposer sur l'interprétation de l'EEG. Bien que parfois simple, certaines variations EEG nécessitent vraiment l'œil d'un expert.

Dr. Anton Titov, MD: Seul un expert en épilepsie peut garantir une interprétation correcte de l'EEG.