Le Dr Pablo Gelber, MD, expert de renommée mondiale en transplantation du cartilage du genou, explique comment cette technique de pointe s’impose comme un traitement de dernier recours pour les lésions articulaires graves, après l’échec de multiples interventions chirurgicales. Il précise les critères de sélection des patients, notamment les séquelles de traumatismes complexes, et souligne l’importance capitale de corriger le mauvais alignement du genou dans plus de 60 % des cas. Cette correction est essentielle pour garantir le succès de la greffe ostéochondrale et permettre aux patients de retrouver une qualité de vie optimale.
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Transplantation du cartilage du genou : indications, procédure et chirurgie de réalignement
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- Quand une transplantation cartilagineuse est-elle nécessaire ?
- Critères d'éligibilité des patients à la transplantation cartilagineuse
- Conséquences des traumatismes et transplantation
- Traitements alternatifs du cartilage
- Importance de la chirurgie de réalignement du genou
- Approche d'évaluation globale du membre
- Taux de réussite et résultats
Quand une transplantation cartilagineuse est-elle nécessaire ?
La transplantation du cartilage du genou est une procédure très spécialisée, réservée aux cas les plus graves. Le docteur Pablo Gelber souligne qu’il ne s’agit pas d’un traitement de première intention. Il estime n’y recourir que dans un cas sur trente parmi les problèmes de genou qu’il évalue. La décision dépend de la gravité des lésions et des antécédents chirurgicaux du patient.
Critères d'éligibilité des patients à la transplantation cartilagineuse
Le candidat idéal pour une allogreffe ostéochondrale fraîche a épuisé toutes les autres options thérapeutiques. Selon le docteur Pablo Gelber, la plupart de ses patients transplantés ont déjà subi deux, trois, voire quatre interventions chirurgicales. Il cite l’exemple d’un patient de 29 ans ayant eu onze opérations du genou. La transplantation cartilagineuse représente alors une dernière chance de retrouver une bonne qualité de vie.
Conséquences des traumatismes et transplantation
Les lésions articulaires graves suite à un traumatisme majeur constituent une autre indication importante. Le docteur Pablo Gelber mentionne notamment les fractures du plateau tibial ou de la rotule. Ces blessures peuvent altérer gravement la régularité de l’interligne articulaire. Dans de tels cas, la transplantation cartilagineuse permet de reconstruire la surface articulaire endommagée et d’améliorer la fonction du genou.
Traitements alternatifs du cartilage
Pour les lésions moins sévères, des méthodes moins invasives sont privilégiées. Le docteur Gelber évoque divers échafaudages tissulaires conçus pour régénérer le cartilage. Ces techniques, comme la microfracture ou l’implantation de chondrocytes autologues induite par matrice (ICAM), s’inscrivent dans une approche progressive. Le choix du traitement dépend toujours de la taille, de l’emplacement et de la nature de la lésion.
Importance de la chirurgie de réalignement du genou
Corriger le mauvais alignement du genou est essentiel au succès de toute procédure cartilagineuse. Le docteur Pablo Gelber indique que dans environ 60 à 65 % des cas où il réalise une transplantation ostéochondrale, il effectue aussi une chirurgie de réalignement. En effet, un genou désaligné surcharge le compartiment réparé, ce qui compromettrait presque certainement la réussite de la greffe ou de la régénération.
Approche d'évaluation globale du membre
Une évaluation complète est indispensable avant toute chirurgie cartilagineuse. Le docteur Gelber déconseille de se fier uniquement à une IRM montrant une lésion. Il insiste sur l’importance d’une vision holistique du membre inférieur. Cette évaluation doit analyser l’alignement général des genoux pour détecter d’éventuels problèmes biomécaniques qui pourraient nuire au traitement local.
Taux de réussite et résultats
Lorsqu’elle est réalisée sur le bon patient et associée aux corrections nécessaires, la transplantation cartilagineuse donne d’excellents résultats. Comme l’explique le docteur Pablo Gelber, l’objectif principal est de restaurer une bonne qualité de vie pour des patients qui ont souffert pendant des années. Cela est possible en transplantant du cartilage sain de donneur pour remplacer la zone endommagée, réduisant ainsi la douleur et améliorant la fonction articulaire.
Transcription complète
Dr Anton Titov : Vous êtes spécialisé dans la transplantation du cartilage de l’articulation du genou. Quand un patient avec un problème de ménisque a-t-il besoin d’une transplantation cartilagineuse ? Quand une déchirure ligamentaire ou une lésion de l’articulation fémoro-patellaire nécessite-t-elle une transplantation cartilagineuse ?
Dr Pablo Gelber : Excellente question, car je suis médecin spécialiste et référent pour la transplantation fraîche de cartilage ostéochondral. Je n’ai recours à la transplantation cartilagineuse que dans environ un cas sur trente de problèmes de genou que je rencontre. Cette intervention ne doit être envisagée que dans les cas les plus extrêmes.
Très rarement, je la pratique en première intention. La plupart de mes patients transplantés avaient déjà subi deux, trois, voire quatre opérations. Je me souviens d’un patient de vingt-neuf ans opéré onze fois du genou.
Ces patients sont les meilleurs candidats à la transplantation cartilagineuse, lorsque tous les autres traitements ont échoué. L’allogreffe ostéochondrale nous offre alors une fenêtre thérapeutique pour restaurer une bonne qualité de vie.
Il existe aussi des cas de séquelles traumatiques, par exemple après une fracture du plateau tibial ou de la rotule, où la régularité de l’interligne articulaire est gravement compromise. Dans ces situations, la transplantation cartilagineuse peut également être proposée.
Mais le plus souvent, les patients ont déjà été opérés plusieurs fois avant qu’on envisage une greffe ostéochondrale fraîche. Pour les cas moins sévères, je privilégie des traitements moins agressifs, comme différents types d’échafaudages tissulaires pour régénérer le cartilage.
L’alignement articulaire est également un aspect crucial. Parfois, on se focalise sur l’IRM qui montre une lésion cartilagineuse, mais il faut avoir une vision holistique du membre inférieur.
Il est important d’évaluer l’alignement des genoux, car un mauvais alignement entraîne une surcharge du compartiment articulaire concerné. On peut traiter localement un problème cartilagineux par greffe, mais si on ne corrige pas en même temps la surcharge due au désalignement, l’échec est très probable. C’est pourquoi, dans environ soixante à soixante-cinq pour cent des cas où je pratique une transplantation ostéochondrale, j’effectue aussi une procédure de réalignement.