Le docteur Francesca Cordeiro, MD, experte de renom en dégénérescence maculaire, expose les différences fondamentales entre les formes humide et sèche de la DMLA. Elle détaille les traitements innovants par injections anti-VEGF, capables d’enrayer la perte de vision dans la forme humide. Elle met également en lumière les défis persistants du diagnostic et de la prise en charge de la DMLA sèche, qui affecte un plus grand nombre de patients, et aborde les dimensions génétiques et immunitaires de cette maladie neurodégénérative oculaire.
Plus de Diagnostic Detectives Network
Traitement de la Dégénérescence Maculaire : Avancées dans la DMLA Humide et Défis dans la DMLA Sèche
Aller à la section
- Qu'est-ce que la Dégénérescence Maculaire ?
- Révolution du Traitement de la DMLA Humide
- Défis Diagnostiques de la DMLA Sèche
- Démographie et Fréquence des Patients
- Facteurs Génétiques et Immunitaires
- Avenir du Traitement de la DMLA
Qu'est-ce que la Dégénérescence Maculaire ?
La dégénérescence maculaire est une maladie neurodégénérative de l'œil qui affecte les cellules spécialisées de la rétine, notamment les photorécepteurs et l'épithélium pigmentaire rétinien. Selon le Dr Francesca Cordeiro, les patients évoquent souvent la forme « traitable », la DMLA humide, caractérisée par la croissance de vaisseaux sanguins perméables sous la rétine. Cette perméabilité entraîne un œdème visible à l'examen ophtalmologique. La forme sèche, dépourvue de ces vaisseaux anormaux, représente un défi diagnostique et thérapeutique majeur.
Révolution du Traitement de la DMLA Humide
Le traitement de la DMLA humide a été transformé par les anti-VEGF (inhibiteurs du facteur de croissance endothéliale vasculaire). Le Dr Francesca Cordeiro explique que des médicaments comme Lucentis, Avastin et Eylea inhibent la formation et la perméabilité des néovaisseaux. Administrés par injection intraoculaire, ces traitements ont changé le pronostic d'une maladie autrefois systématiquement cécitante, permettant aux patients de préserver leur vision centrale pour la lecture et la conduite.
Le Dr Anton Titov souligne l'impact majeur de cette thérapie. Bien que nécessitant des visites hospitalières régulières, ces injections préviennent une perte de vision jadis inéluctable. Le succès des anti-angiogéniques a aussi élargi leur usage à d'autres affections rétiniennes, comme la rétinopathie diabétique et les occlusions veineuses, réduisant ainsi le fardeau socioéconomique de la cécité.
Défis Diagnostiques de la DMLA Sèche
La DMLA sèche reste bien plus difficile à diagnostiquer et à traiter. Le Dr Francesca Cordeiro indique qu'une part importante de la recherche en ophtalmologie vise à trouver des solutions pour cette forme. Contrairement à la DMLA humide, aucun médicament n'est approuvé pour en stopper ou inverser la progression. Les patients se voient souvent prescrire des compléments vitaminiques antioxydants (formule AREDS2) pour atténuer le stress oxydatif impliqué dans la maladie.
Le diagnostic de la DMLA sèche repose sur une imagerie rétinienne détaillée pour détecter les drusen (dépôts jaunâtres) et l'atrophie géographique (zones de mort cellulaire). Le Dr Cordeiro confirme que son traitement efficace constitue un besoin médical non satisfait, motivant des efforts de recherche et des essais cliniques intenses worldwide.
Démographie et Fréquence des Patients
La DMLA sèche touche un nombre de patients bien plus élevé que la forme humide. Le Dr Francesca Cordeiro explique que nombreux développent d'abord la forme sèche, certains évoluant ensuite vers la forme humide. Elle est considérée comme un spectre de la même maladie plutôt que deux entités distinctes. La DMLA affecte principalement les personnes âgées, mais sa progression varie considérablement d'un individu à l'autre.
Facteurs Génétiques et Immunitaires
La recherche montre que des facteurs génétiques et immuno-médiés interviennent dans le développement de la DMLA. Le Dr Francesca Cordeiro note que toutes les formes ont une composante héréditaire, faisant des antécédents familiaux un facteur de risque significatif. Bien que des marqueurs génétiques aient été identifiés, ils ne sont pas encore utilisés en routine pour le diagnostic ou le traitement. Comprendre ces mécanismes est crucial pour développer des thérapies ciblées, surtout pour la forme sèche.
Avenir du Traitement de la DMLA
L'avenir du traitement réside dans la résolution des défis posés par la DMLA sèche. Le Dr Francesca Cordeiro souligne que de nombreux traitements novateurs sont en cours de développement, visant à offrir les premières thérapies efficaces pour cette forme prévalente. L'objectif est de dépasser les simples supplements vitaminiques pour ralentir ou stopper directement la neurodégénérescence maculaire.
Le Dr Anton Titov conclut que les progrès dans le traitement de la DMLA humide montrent comment l'innovation médicale peut transformer le pronostic des patients. Les recherches en cours laissent espérer des avancées similaires pour les nombreux patients atteints de DMLA sèche.
Transcription Complète
Dr. Anton Titov, MD: Un autre problème oculaire important est la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Il s'agit d'une maladie neurodégénérative de l'œil. Vous êtes spécialisée dans son diagnostic et son traitement.
Dr. Anton Titov, MD: Pouvez-vous résumer l'état de l'art : qu'est-ce que la dégénérescence maculaire ? Quels sont les tests clés pour les formes sèche et humide ? Comment la traiter selon les protocoles récents ?
Dr. Francesca Cordeiro, MD: La dégénérescence maculaire est une affection où les cellules spécialisées de l'œil – photorécepteurs et épithélium pigmentaire rétinien – dégénèrent.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Les patients parlent souvent de la forme « traitable », qui correspond à la DMLA humide, caractérisée par la formation de néovaisseaux sanguins.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Elle est dite « humide » car ces vaisseaux fuient, provoquant un œdème rétinien visible à l'examen du fond de l'œil.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Ces 10 dernières années, nous avons appris à traiter cette maladie. Durant ma formation, nous étions impuissants face à la DMLA : les patients perdaient irrémédiablement leur vision centrale.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Très invalidant : impossible de lire, traverser la route ou conduire.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Les avancées récentes reposent sur des traitements qui bloquent la formation et la fuite des néovaisseaux dans la DMLA humide. Une révolution pour la vision des patients.
Dr. Anton Titov, MD: La DMLA humide, autrefois systématiquement cécitante, est maintenant maîtrisée grâce aux anti-VEGF comme Lucentis, Avastin et Eylea.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Le bémol : ces traitements requirent des injections intraoculaires en milieu hospitalier. Mais c'est un progrès immense – éviter la cécité est formidable.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: La perte de vision liée à la DMLA était un lourd fardeau socioéconomique. Ces anti-angiogéniques sont aussi utilisés pour d'autres maladies oculaires, comme la rétinopathie diabétique ou les occlusions veineuses.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Mais cela ne concerne qu'une proportion de la DMLA – la forme humide, traitable.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Il existe aussi la DMLA sèche, sans vaisseaux anormaux, bien plus difficile à diagnostiquer et traiter. C'est aujourd'hui un axe majeur de recherche.
Dr. Anton Titov, MD: Où en est la recherche sur la DMLA sèche ?
Dr. Francesca Cordeiro, MD: De nouveaux traitements sont en développement, mais aucun médicament n'est encore approuvé. Beaucoup de patients reçoivent des multivitamines pour réduire le stress oxydatif, mais il reste beaucoup à faire.
Dr. Anton Titov, MD: Quelles différences entre les formes humide et sèche en termes de population, démographie et fréquence ?
Dr. Francesca Cordeiro, MD: La DMLA sèche concerne bien plus de patients. Beaucoup débutent par la forme sèche, puis évoluent vers l'humide. C'est probablement un spectre de la même maladie.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: La DMLA touche des individus de tous horizons. Il y a une composante génétique et sans doute immuno-médiée, mais rien n'est encore utilisé en routine pour le diagnostic ou le traitement.
Dr. Anton Titov, MD: On peut donc dire que la DMLA humide ne représente qu'une petite partie des cas.