Le Dr Pablo Gelber, MD, expert de renommée internationale en transplantation de cartilage et chirurgie du genou, explique comment les allogreffes ostéochondrales fraîches permettent de traiter les traumatismes sévères de l'articulation du genou. Il détaille les trois indications principales : lésion fémoro-patellaire, ostéochondrite du condyle fémoral et fractures du plateau tibial. Selon lui, les résultats sont optimaux pour les lésions condyliennes dépassant deux centimètres carrés, considérées comme la référence absolue. Il souligne également la nécessité cruciale de procédures concomitantes, telles que la reconstruction ligamentaire, la transplantation méniscale et le réalignement articulaire, pour protéger la greffe et garantir le succès à long terme.
Transplantation du cartilage pour les traumatismes du genou : indications et résultats
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- Transplantation pour lésion fémoropatellaire
- Ostéochondrite du condyle fémoral
- Transplantation pour fracture du plateau tibial
- Transplantation cartilagineuse de référence
- Procédures chirurgicales concomitantes du genou
- Expérience en transplantation méniscale
- Importance du réalignement articulaire du genou
Transplantation pour lésion fémoropatellaire
La transplantation cartilagineuse peut être envisagée pour les lésions de l’articulation fémoropatellaire, une zone fréquemment touchée mais difficile à traiter. Selon le Dr Pablo Gelber, le syndrome fémoropatellaire présente une biomécanique très complexe. Cette complexité en fait la pathologie la moins gratifiante à prendre en charge, quelle que soit l’approche thérapeutique, y compris la transplantation cartilagineuse.
Ostéochondrite du condyle fémoral
Les lésions du condyle fémoral constituent une indication majeure de transplantation cartilagineuse, souvent chez des patients très jeunes. Le Dr Pablo Gelber explique que l’ostéochondrite disséquante des condyles peut résulter d’un traumatisme, d’une résection méniscale excessive ou d’un mauvais alignement du genou. Ces facteurs entraînent une surcharge du compartiment articulaire, provoquant des défauts ostéochondraux qui nécessitent souvent une intervention chirurgicale.
Transplantation pour fracture du plateau tibial
Le plateau tibial représente la troisième zone principale où la transplantation cartilagineuse est indiquée, généralement après une fracture. Le Dr Pablo Gelber souligne qu’une fracture du plateau tibial mal réduite peut entraîner une dépression et une irrégularité articulaire. Dans ces cas précis, la transplantation ostéochondrale devient une option thérapeutique pertinente pour restaurer la surface articulaire.
Transplantation cartilagineuse de référence
La transplantation d’allogreffe ostéochondrale fraîche offre les meilleurs résultats pour les lésions étendues du genou et constitue le traitement de référence. Le Dr Pablo Gelber précise que cette technique n’est pas indiquée pour les petites lésions. Pour les défauts dépassant deux centimètres carrés, elle donne des résultats cliniques supérieurs à toutes les autres méthodes de restauration cartilagineuse disponibles.
Procédures chirurgicales concomitantes du genou
La transplantation cartilagineuse est rarement réalisée seule et s’accompagne souvent d’autres interventions pour traiter les lésions associées. Le Dr Pablo Gelber indique que des gestes tels que la reconstruction des ligaments croisés antérieur et postérieur, ou des ligaments latéraux, sont fréquemment nécessaires. Ces approches combinées sont essentielles pour une prise en charge complète des traumatismes complexes du genou.
Expérience en transplantation méniscale
La transplantation méniscale est une procédure adjuvante cruciale que le Dr Pablo Gelber et son équipe maîtrisent parfaitement. Il rapporte avoir réalisé plus de 300 transplantations méniscales au cours des 20 dernières années. Cette expérience significative souligne l’importance de traiter la déficience méniscale pour préserver l’articulation et les greffons cartilagineux.
Importance du réalignement articulaire du genou
Un bon alignement du genou est indispensable à la réussite à long terme d’une transplantation cartilagineuse. Le Dr Pablo Gelber insiste sur la nécessité d’un membre inférieur bien aligné pour protéger le greffon d’une charge excessive. Les ostéotomies correctrices font donc partie intégrante du plan chirurgical pour de nombreux patients bénéficiant de ces interventions reconstructrices complexes.
Transcription complète
Dr. Anton Titov, MD: Quels problèmes du genou la transplantation cartilagineuse permet-elle de traiter ? Quelles lésions articulaires sont moins adaptées à cette approche ?
Dr. Pablo Gelber, MD: Excellente question. La transplantation cartilagineuse s’applique principalement à trois types de lésions du genou.
La première concerne l’articulation fémoropatellaire. Bien que fréquente, c’est la zone la moins gratifiante à traiter par transplantation cartilagineuse. Le syndrome fémoropatellaire est difficile à prendre en charge, quelle que soit la méthode, en raison de sa biomécanique complexe.
La deuxième indication touche les condyles fémoraux, souvent chez des patients jeunes. Les condyles sont ces deux structures arrondies—un ici, un là. On observe typiquement des lésions d’ostéochondrite chez ces patients.
L’ostéochondrite peut résulter d’un traumatisme, d’une résection méniscale excessive ou d’un mauvais alignement, entraînant une surcharge articulaire et des défauts ostéochondraux. Pour ces lésions, la transplantation d’allogreffe ostéochondrale fraîche donne les meilleurs résultats et est considérée comme le traitement de référence. Attention : nous ne la proposons pas pour les petites lésions. Mais pour des traumatismes dépassant 2 cm², c’est la solution optimale, avec des résultats cliniques supérieurs aux autres techniques.
La troisième indication est la transplantation du plateau tibial. Le tibia présente ici ce que nous appelons le plateau tibial. Les lésions surviennent souvent après une fracture mal réduite, provoquant une dépression ou une irrégularité articulaire. Dans ces cas, nous proposons également ce traitement.
En résumé, trois situations : la fémoropatellaire (moins bons résultats), les condyles fémoraux (meilleurs résultats), et le plateau tibial. La plupart du temps, la transplantation s’accompagne d’autres gestes : reconstruction des ligaments croisés ou latéraux, transplantation méniscale—nous en avons réalisé plus de 300 en 20 ans—et réalignement articulaire. Un bon alignement est indispensable pour protéger le greffon.