Le Dr Peng Chen, MD, expert de renom en pathologie carotidienne et neurochirurgie, explique comment la plaque d’athérosclérose peut provoquer un AVC en réduisant le débit sanguin ou en libérant des emboles vers le cerveau. Il présente les bénéfices établis de l’endartériectomie carotidienne ainsi que le rôle grandissant de la pose de stent endovasculaire, en détaillant les facteurs propres à chaque patient qui orientent le choix de la stratégie thérapeutique pour une réduction durable du risque d’AVC.
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Traitement de la maladie carotidienne : options chirurgicales et endovasculaires
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- Qu'est-ce que la maladie carotidienne ?
- Endartériectomie carotidienne
- Stenting carotidien
- Chirurgie ou stenting : comment choisir ?
- Patients à haut risque pour le stenting
- Prise en charge des lésions en tandem
- Évaluation personnalisée du patient
- Transcription intégrale
Qu'est-ce que la maladie carotidienne ?
La maladie carotidienne se caractérise par l'accumulation de plaque athéroscléreuse, principalement au niveau de la bifurcation carotidienne dans le cou. Le Dr Peng Chen, MD, précise que cette plaque réduit le flux sanguin cérébral et présente un risque majeur : des fragments peuvent se détacher, migrer vers les artères cérébrales et provoquer un accident vasculaire cérébral ischémique.
Endartériectomie carotidienne
L'endartériectomie carotidienne est l'intervention chirurgicale classique pour retirer la plaque de l'artère carotide. Selon le Dr Peng Chen, MD, elle est indiquée pour les sténoses dépassant 70 %, qu'elles soient asymptomatiques ou symptomatiques. Pour les patients ayant présenté un AVC récent ou un accident ischémique transitoire (AIT), le seuil est abaissé à 60 %. Des études des années 1990 ont démontré que cette procédure réduit le risque d'AVC à deux ans d'environ 26 % par rapport au traitement médical seul.
Stenting carotidien
Les techniques endovasculaires, comme l'angioplastie et la pose de stent, offrent une alternative mini-invasive. Le Dr Peng Chen, MD, indique que les essais cliniques montrent des résultats à long terme similaires à ceux de la chirurgie, avec un risque de resténose d'environ 5 % pour les deux approches.
Chirurgie ou stenting : comment choisir ?
La question centrale est de sélectionner la bonne procédure pour le bon patient. Le Dr Peng Chen, MD, souligne qu'en règle générale, le stenting endovasculaire est privilégié pour les patients à haut risque chirurgical. Cette décision doit être individualisée après une évaluation approfondie.
Patients à haut risque pour le stenting
Le Dr Peng Chen, MD, identifie plusieurs profils pour lesquels le stenting carotidien est particulièrement indiqué : sténose récidivante après endartériectomie, antécédent de radiothérapie cervicale, paralysie nerveuse ou dysfonction vocale post-chirurgicale, fonction cardiaque altérée, ou obésité sévère contre-indiquant l'anesthésie générale.
Prise en charge des lésions en tandem
Le stenting endovasculaire présente un avantage décisif pour les lésions en tandem, associant une sténose cervicale et intracrânienne. Le Dr Peng Chen, MD, explique que la chirurgie ne traite que la lésion cervicale, tandis qu'une procédure endovasculaire unique permet souvent de corriger les deux rétrécissements par angioplastie et stenting.
Évaluation personnalisée du patient
Le choix thérapeutique final relève d'une décision collégiale multidisciplinaire. Le Dr Peng Chen, MD, insiste sur l'importance d'analyser l'anatomie, les antécédents et le profil de risque de chaque patient avec une équipe incluant chirurgien vasculaire et neurointerventionniste, afin d'opter pour la stratégie la plus adaptée à la prévention à long terme de l'AVC.
Transcription intégrale
Dr Anton Titov, MD : Vous êtes spécialiste de la maladie carotidienne. Dr Peng Chen, MD, pouvez-vous nous expliquer ce qui se produit dans cette pathologie ? Il s'agit d'une accumulation de plaque athéroscléreuse au niveau de la bifurcation carotidienne ou d'autres segments, qui finit par réduire le flux sanguin cérébral. Il existe également un risque d'embolisation de fragments de plaque vers les artères cérébrales, provoquant un AVC.
Comment abordez-vous cette maladie dans votre pratique ? Quelles sont les nuances de prise en charge ?
Dr Peng Chen, MD : La maladie carotidienne est l'une des pathologies cérébrovasculaires les mieux documentées. L'endartériectomie carotidienne, intervention chirurgicale ouverte, est indiquée pour les sténoses dépassant 70 %, qu'elles soient asymptomatiques ou symptomatiques.
Pour les patients ayant présenté un AVC ou un AIT récent, le seuil est de 60 %. La plaque carotidienne peut se rompre et emboliser, causant un AVC ischémique. La chirurgie réduit le risque d'AVC à deux ans d'environ 26 % par rapport au traitement médical.
Aujourd'hui, les techniques endovasculaires—angioplastie et stenting—offrent également d'excellents résultats. Les essais cliniques montrent des outcomes à long terme similaires entre chirurgie et traitement endovasculaire, avec un risque de resténose d'environ 5 %.
La sélection entre approche endovasculaire et chirurgie reste un sujet de débat. Nous évaluons chaque patient individuellement. En général, les patients à haut risque chirurgical bénéficient du traitement endovasculaire.
C'est particulièrement vrai pour les sténoses récidivantes après endartériectomie, les antécédents de radiothérapie cervicale, les paralysies nerveuses post-opératoires, les dysfonctions cardiaques, ou l'obésité sévère. Les méthodes endovasculaires sont aussi avantageuses pour les lésions en tandem, permettant de traiter simultanément les sténoses cervicales et intracrâniennes.
En résumé, ces lignes directrices aident à orienter le traitement, mais chaque cas doit être discuté en équipe multidisciplinaire pour choisir la meilleure option thérapeutique.