Diagnostic et dépistage de l'hyperaldostéronisme dans l'hypertension résistante

Aller à la section

• Causes de l'hyperaldostéronisme
• Dépistage de l'hyperaldostéronisme
• Importance du diagnostic précoce
• Idée reçue sur les taux de potassium
• Options thérapeutiques
• Transcription intégrale

Causes de l'hyperaldostéronisme

Le Dr David Ellison, MD, détaille les principales causes de l’élévation du taux d’aldostérone. Il précise qu’une faible proportion des cas est liée à des mutations génétiques héréditaires. Ces dernières, appelées maladies mendéliennes, sont considérées comme très rares.

Chez la majorité des patients, l’hyperaldostéronisme est une pathologie acquise. Le Dr Ellison distingue deux syndromes principaux. Le premier implique une prolifération excessive des glandes surrénales, entraînant une surproduction hormonale. Le second est dû à des tumeurs bénignes des surrénales, ou adénomes, qui développent des mutations somatiques.

Dépistage de l'hyperaldostéronisme

Le dépistage de l’hyperaldostéronisme est une étape clé dans la prise en charge de l’hypertension résistante. Le Dr David Ellison, MD, souligne la simplicité du test diagnostique. Il le recommande vivement pour les patients dont l’hypertension artérielle reste difficile à contrôler malgré un traitement standard.

Le Dr Ellison constate que ce dépistage est encore sous-utilisé en médecine générale. Identifier un hyperaldostéronisme permet aux médecins d’envisager des stratégies thérapeutiques plus ciblées et efficaces, améliorant ainsi significativement le pronostic des patients.

Importance du diagnostic précoce

Un diagnostic précoce de l’hyperaldostéronisme est essentiel pour la santé des patients. Le Dr David Ellison, MD, explique que l’excès d’aldostérone a des effets délétères au-delà de l’élévation tensionnelle, provoquant à long terme des lésions directes du système cardiovasculaire.

Lors de son entretien avec le Dr Anton Titov, MD, le Dr Ellison a insisté sur le fait que le dépistage ne concerne pas tous les hypertendus, mais doit cibler ceux présentant une hypertension résistante. Identifier la cause sous-jacente permet aux cliniciens de traiter le problème à sa source.

Idée reçue sur les taux de potassium

Une idée reçue répandue concerne le rôle du potassium dans le diagnostic de l’hyperaldostéronisme. La présentation classique associe hypertension et hypokaliémie, mais le Dr David Ellison, MD, rappelle que ce n’est pas systématique.

Il indique que jusqu’à 50 % des patients présentant une hypertension liée à l’aldostérone ont un taux de potassium normal. Cette observation marque une avancée majeure dans la compréhension de la maladie : le dépistage ne doit pas être écarté sur la seule base d’une kaliémie normale.

Options thérapeutiques

Une fois le diagnostic confirmé, il existe des traitements simples pour prendre en charge l’hyperaldostéronisme. Le Dr David Ellison, MD, souligne qu’un traitement adapté réduit les risques tensionnels et cardiovasculaires. L’approche dépend de la cause de l’excès d’aldostérone.

Le traitement peut inclure des médicaments bloquant les effets de l’aldostérone ou une intervention chirurgicale pour retirer un adénome surrénalien. Pour le Dr Ellison, un diagnostic précis est la clé pour mettre en œuvre ces options thérapeutiques ciblées et efficaces.

Transcription intégrale

Dr Anton Titov, MD : Vous avez également mentionné que de nombreuses personnes pourraient avoir un taux élevé d’aldostérone sans le savoir. Est-ce d’origine génétique ? Est-il possible de vérifier si une personne a un taux élevé d’aldostérone ?

Dr David Ellison, MD : Absolument. Tout à fait. Certaines personnes ont la malchance d’hériter de la maladie, ce qui prédispose à l’hyperaldostéronisme. Cela peut se transmettre sur un mode mendélien, mais cela reste très rare.

Pour la majorité des personnes qui développent un taux élevé d’aldostérone, il s’agit d’une pathologie acquise. Elle est due à deux syndromes distincts. Le premier correspond à une prolifération excessive des glandes surrénales, qui produisent trop d’aldostérone — une situation relativement fréquente.

Je pense que nous prenons de plus en plus conscience qu’il ne s’agit pas toujours d’une entité nosologique distincte. Beaucoup de personnes ont un taux d’aldostérone supérieur à leurs besoins, sans que cela soit classé comme une maladie à part entière.

Une autre catégorie de patients présente un adénome, ou tumeur bénigne, des glandes surrénales. Ces tumeurs développent des mutations somatiques — non héréditaires — survenant avec l’âge ou la croissance, et sécrètent un excès d’aldostérone.

Dans les deux cas, il est important de savoir que la plupart des personnes souffrant d’hypertension résistante ou difficile à traiter devraient être dépistées pour un excès d’aldostérone. C’est un test très simple, mais encore trop peu utilisé par les médecins généralistes.

Si un excès d’aldostérone est détecté, il existe des traitements simples. Nous savons que cet excès a des effets néfastes, non seulement sur la tension artérielle, mais aussi sur le système cardiovasculaire, indépendamment de la pression.

Il est donc crucial de dépister les patients concernés. Tous les hypertendus n’ont pas besoin de l’être, mais en cas d’hypertension résistante, le dépistage est recommandé.

Une autre avancée majeure récente : les patients atteints d’hyperaldostéronisme ne présentent pas toujours d’hypokaliémie. La présentation classique associe hypertension et hypokaliémie, mais jusqu’à 50 % des patients avec une hypertension induite par l’aldostérone ont une kaliémie normale.

C’est pourquoi il est recommandé de dépister les personnes hypertendues résistantes, même si leur taux de potassium est normal.