Le Dr Tracey Milligan, MD, spécialiste de renom en épilepsie et grossesse, explique comment les femmes atteintes d’épilepsie peuvent mener une grossesse en toute sécurité. Elle souligne l’importance capitale du contrôle des crises avant la conception. Le Dr Milligan compare les risques liés aux crises à ceux des effets secondaires des médicaments sur le bébé, identifie certains antiépileptiques à éviter et recommande des alternatives plus sûres. Elle insiste également sur la nécessité d’une supplémentation en acide folique et d’un suivi rigoureux des taux médicamenteux pendant la grossesse.
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Prise en charge de l'épilepsie pendant la grossesse : Contrôle des crises et sécurité des médicaments
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- Planification préconceptionnelle et contrôle des crises
- Profil de sécurité des médicaments antiépileptiques
- Rôle crucial de l'acide folique
- Suivi thérapeutique pendant la grossesse
- Considérations obstétricales et accouchement
- Avantages de l'allaitement maternel avec épilepsie
- Transcript intégral
Planification préconceptionnelle et contrôle des crises
Le Dr Tracey Milligan, MD, souligne que plus de 90 % des femmes épileptiques ont des grossesses normales et des bébés en bonne santé. Elle insiste sur le fait que le contrôle préconceptionnel des crises constitue le meilleur prédicteur du contrôle des crises pendant la grossesse. Une femme épileptique doit collaborer étroitement avec son neurologue avant la conception pour optimiser son plan de traitement.
Le Dr Tracey Milligan, MD, explique que le métabolisme corporel change significativement pendant la grossesse, ce qui peut modifier la métabolisation des médicaments. Connaître les taux thérapeutiques médicamenteux avant la grossesse permet aux médecins de maintenir ces mêmes taux tout au long de la gestation, assurant une protection anticonvulsivante continue.
Profil de sécurité des médicaments antiépileptiques
Le Dr Tracey Milligan, MD, établit une distinction cruciale entre les risques des crises et ceux des médicaments. Elle affirme sans équivoque que les crises sont plus dangereuses pour la mère et le fœtus que la plupart des médicaments antiépileptiques. L'arrêt du traitement est bien plus risqué que la poursuite d'un régime thérapeutique soigneusement contrôlé.
Le Dr Milligan identifie trois médicaments antiépileptiques spécifiques à éviter chez les femmes en âge de procréer en raison d'un risque accru de malformations congénitales : le divalproate sodique, le phénobarbital et le topiramate. Inversement, elle note que de nombreux médicaments antiépileptiques plus récents présentent un bon profil de sécurité selon les données d'essais cliniques et sont considérés comme des choix appropriés.
Rôle crucial de l'acide folique
Le Dr Tracey Milligan, MD, met en lumière la supplémentation en acide folique comme mesure préventive vitale. Elle recommande que toutes les femmes épileptiques en âge de procréer prennent 1 mg d'acide folique quotidiennement. Ceci est crucial car de nombreuses grossesses ne sont pas planifiées, et le tube neural se forme très précocement, souvent avant que la femme ne sache qu'elle est enceinte.
L'acide folique, également appelé folate, est prouvé pour réduire considérablement le risque de défauts du tube neural. Le Dr Milligan indique que les femmes épileptiques peuvent présenter un risque accru de faibles taux de folate, rendant la supplémentation encore plus essentielle pour une issue favorable de la grossesse.
Suivi thérapeutique pendant la grossesse
Le Dr Tracey Milligan, MD, explique que le maintien d'un taux stable de médicament antiépileptique dans le sang est un objectif primordial pendant la grossesse. En raison des modifications métaboliques, ceci nécessite souvent d'augmenter la posologie du médicament au cours de la grossesse pour maintenir des concentrations sanguines stables.
Cela signifie qu'une femme pourrait devoir prendre plus de comprimés pour obtenir le même effet thérapeutique qu'avant la grossesse. Le Dr Milligan assure que cette titration minutieuse fait partie standard et nécessaire des soins prénatals pour les femmes épileptiques afin de prévenir les crises breakthrough.
Considérations obstétricales et accouchement
Le Dr Tracey Milligan, MD, discute de la nécessité de soins obstétricaux spécialisés pendant l'accouchement. Bien qu'il n'existe aucune indication médicale pour une césarienne uniquement parce qu'une femme est épileptique, il existe un risque légèrement accru reconnu de complications pendant l'accouchement qui nécessite une préparation.
Le Dr Milligan conseille que l'accouchement soit pris en charge par un obstétricien formé dans un environnement équipé pour une surveillance rapprochée de la mère et du bébé. L'équipe soignante doit être consciente du potentiel de complications et être prête à réaliser une césarienne en urgence si la situation l'exige.
Avantages de l'allaitement maternel avec épilepsie
Le Dr Tracey Milligan, MD, encourage vivement les femmes épileptiques à allaiter leurs nourrissons. Les nombreux bénéfices santé de l'allaitement pour le bébé sont bien établis et sont généralement considérés comme surpassant le risque minime d'exposition aux médicaments antiépileptiques via le lait maternel.
Cette recommandation s'aligne avec les directives des grandes organisations médicales. Le soutien du Dr Milligan pour l'allaitement renforce le message global que les femmes épileptiques peuvent réussir leur maternité avec un encadrement médical approprié par des experts comme le Dr Tracey Milligan, MD, et le Dr Anton Titov, MD.
Transcript intégral
Dr Anton Titov, MD : Épilepsie et grossesse. Quelles sont les nuances du traitement de l'épilepsie pendant la grossesse ? Quels sont les principaux risques pour la mère et l'enfant ? Car il existe un risque de crises épileptiques. Il existe également un risque d'effets secondaires des médicaments antiépileptiques.
Dr Tracey Milligan, MD : Oui, l'épilepsie et la grossesse est un sujet très important. J'aime toujours commencer en soulignant que les femmes épileptiques auront des grossesses merveilleuses et de beaux bébés en bonne santé. La grande majorité des femmes enceintes épileptiques auront un déroulement de grossesse sain et un bébé en bonne santé.
C'est une chose que tout le monde ne sait pas. Parfois, les patientes pensent que les femmes épileptiques ne peuvent pas avoir d'enfants. Elles pensent que les femmes épileptiques ne devraient pas avoir d'enfants ou auront des problèmes. Ce n'est pas vrai dans plus de 90 % des grossesses.
Il est très important qu'une femme épileptique travaille avec un médecin. Elle doit obtenir un bon contrôle des crises épileptiques avant la grossesse. Car la qualité du contrôle des crises avant la grossesse prédit comment les crises seront contrôlées pendant la grossesse.
Le métabolisme corporel change réellement pendant la grossesse. C'est pourquoi nous voulons connaître le taux réel des médicaments antiépileptiques.
Dr Anton Titov, MD : Quelle est la quantité de médicament antiépileptique dans le sang avant la grossesse ?
Dr Tracey Milligan, MD : Nous travaillons à maintenir ce médicament antiépileptique au même niveau. Je veux aussi souligner combien il est important de prendre des médicaments antiépileptiques pendant la grossesse.
Dr Anton Titov, MD : C'est si important. Beaucoup de femmes craignent que le médicament contre l'épilepsie ne blesse le bébé. Alors elles arrêtent le médicament et cela cause des problèmes pour la mère et le bébé.
Dr Tracey Milligan, MD : Les femmes épileptiques doivent continuer à prendre leur médicament antiépileptique tout au long de la grossesse. Elles doivent maintenir le contrôle des crises épileptiques. Les crises sont pires pour le bébé que le médicament antiépileptique.
Il existe certains médicaments antiépileptiques que nous estimons relativement sûrs pendant la grossesse. Il existe d'autres médicaments, par exemple le divalproate sodique, dont nous savons qu'ils sont nocifs pour le bébé.
Il existe des médicaments antiépileptiques que nous essayons d'éviter chez une femme pouvant devenir enceinte. Ces médicaments sont le divalproate sodique, le phénobarbital et le topiramate. Nous savons que ces trois médicaments antiépileptiques présentent un risque plus élevé de malformations congénitales.
Certains médicaments antiépileptiques plus récents semblent assez sûrs. Nous disposons de bons essais cliniques montrant une bonne sécurité. Ces nouveaux médicaments semblent assez sûrs pendant la grossesse.
Mais le message essentiel est celui-ci. Une femme qui envisage une grossesse devrait d'abord parler à son médecin. Elle devrait discuter du médicament antiépileptique qu'elle prend.
Une femme pourrait ne pas penser à être enceinte. Mais son médecin devrait lui en parler. Car beaucoup de grossesses ne sont pas planifiées.
C'est pourquoi nous recommandons aussi une mesure préventive importante. Toutes les femmes épileptiques pouvant devenir enceintes doivent prendre de l'acide folique. L'acide folique est une vitamine connue pour réduire le risque de malformations congénitales.
Dr Anton Titov, MD : Le folate est l'autre nom de l'acide folique. Aux États-Unis, par exemple, nous avons commencé à ajouter du folate à nos produits céréaliers. Puis il y a eu une diminution dramatique des défauts du tube neural parmi toutes les femmes aux États-Unis.
Dr Tracey Milligan, MD : Les femmes épileptiques pourraient avoir un risque plus élevé d'avoir un taux plus bas d'acide folique. Nous recommandons aux femmes de prendre un milligramme d'acide folique chaque jour. Même si elles ne planifient pas de grossesse.
Car beaucoup de grossesses ne sont pas planifiées. Quand la femme sait qu'elle est enceinte, le tube neural s'est déjà formé. Le tube neural deviendra la moelle épinière et le cerveau.
Pendant la grossesse, nous nous assurerons que le taux réel des médicaments reste le même dans leur organisme. Cela nécessite généralement d'augmenter la dose du médicament antiépileptique.
La dose de médicament antiépileptique peut augmenter considérablement. Le nombre de comprimés qu'une femme prend pendant la grossesse peut augmenter. Mais le taux sanguin du médicament antiépileptique restera stable. Il faut juste plus de comprimés pour maintenir ce taux stable.
Nous encourageons aussi les femmes à allaiter leurs nourrissons après la naissance. Nous savons que l'allaitement présente de nombreux bénéfices. Ces bénéfices surpassent le risque du médicament dans le lait maternel.
La plupart des femmes ont des grossesses très saines. Elles donnent naissance à des bébés en bonne santé. Mais il existe un petit risque accru chez les femmes épileptiques.
Car nous savons qu'il existe un risque accru pendant l'accouchement. Il est important de rechercher les soins d'un obstétricien formé. Il est crucial qu'un obstétricien soit impliqué dans l'accouchement.
Dr Anton Titov, MD : Existe-t-il une raison particulière d'avoir un accouchement par césarienne chez une femme épileptique ?
Dr Tracey Milligan, MD : Il n'y a aucune raison pour qu'une femme épileptique ait une césarienne simplement parce qu'elle est épileptique. Mais il existe un besoin de surveillance accrue de la femme et du fœtus pendant l'accouchement.
Il doit y avoir une conscience que plus de complications pourraient survenir pendant l'accouchement. Une femme enceinte doit avoir un médecin formé présent et prêt à réaliser une césarienne si nécessaire. Mais ce n'est pas parce que la femme est épileptique.