Traitement de l'hypertension et observance thérapeutique pour la prévention des AVC

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• Comprendre les pathologies silencieuses
• Aborder les préoccupations concernant les médicaments
• Prise en charge des effets indésirables des médicaments
• Réduction du risque d'accident vasculaire cérébral
• Stratégies de communication avec le patient
• Transcript intégral

Comprendre les pathologies silencieuses

Le Dr David Ellison, MD, souligne un défi majeur dans la prise en charge de l'hypertension et de l'athérosclérose : ces pathologies sont souvent totalement asymptomatiques. Les patients hypertendus se sentent généralement bien, ce qui constitue un obstacle important à l'observance thérapeutique.

Le Dr Ellison oppose cette situation à des pathologies symptomatiques comme l'insuffisance cardiaque. Les patients qui présentent des difficultés respiratoires sont très motivés à accepter le traitement. L'absence de symptômes dans l'hypertension nécessite donc une approche éducative différente de la part des médecins.

Aborder les préoccupations concernant les médicaments

Le Dr David Ellison, MD, aborde directement les réticences fréquentes des patients face au traitement antihypertenseur. Ceux-ci expriment souvent des inquiétudes quant à la prise de multiples médicaments, redoutent les effets indésirables potentiels et consultent fréquemment des informations négatives en ligne.

Le Dr Ellison souligne que ces médicaments sont « vos alliés » lorsqu'ils sont correctement prescrits. Il rappelle que les antihypertenseurs de première intention ont été utilisés chez des millions de patients. Ils sont rentables et présentent de faibles taux d'effets indésirables lorsqu'ils sont correctement surveillés.

Prise en charge des effets indésirables des médicaments

Le Dr David Ellison, MD, illustre par des exemples concrets les stratégies de gestion médicamenteuse. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) constituent une excellente thérapie antihypertensive, mais provoquent une toux chez un pourcentage substantiel de patients, ce qui peut perturber la vie quotidienne.

Le Dr Ellison explique que l'angio-œdème représente une complication plus grave, bien que rare. La solution consiste alors à passer à d'autres classes médicamenteuses. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) offrent des bénéfices similaires sans provoquer de toux. Cette flexibilité permet aux médecins d'adapter le traitement à la tolérance individuelle.

Réduction du risque d'accident vasculaire cérébral

Le Dr David Ellison, MD, présente des preuves convaincantes en faveur de l'observance thérapeutique. Des études portant sur des centaines de milliers de patients démontrent une réduction spectaculaire du risque. Les médicaments antihypertenseurs diminuent significativement la probabilité d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde.

Le Dr Ellison constate que discuter de la prévention des AVC parle particulièrement aux patients. La perspective d'une incapacité fonctionnelle motive souvent mieux que les risques de mortalité abstraits. Ce bénéfice de réduction du risque s'applique à pratiquement tout âge, rendant le traitement précieux tout au long de la vie.

Stratégies de communication avec le patient

Le Dr David Ellison, MD, souligne l'importance d'une communication ouverte sur les effets des médicaments. Il encourage les patients à signaler rapidement tout effet indésirable plutôt que d'interrompre le traitement. Cela permet des ajustements thérapeutiques tout en maintenant la protection cardiovasculaire.

Le Dr Anton Titov, MD, facilite cette discussion en explorant des approches cliniques pratiques. Leur échange se concentre sur les techniques d'éducation thérapeutique en situation réelle. Ces stratégies aident à surmonter les défis spécifiques du traitement des pathologies asymptomatiques.

Transcript intégral

Dr David Ellison, MD: La troisième question qu'on me pose fréquemment, surtout par mes patients hypertendus, reflète le fait que l'hypertension et l'athérosclérose débutante sont des pathologies asymptomatiques.

Contrairement à un patient insuffisant cardiaque qui consulte parce qu'il ne peut plus respirer. Il vous demandera de faire n'importe quoi, docteur, pour essayer de me soulager. Les patients hypertendus disent : je me sens bien. Pourquoi voulez-vous que je prenne ces médicaments ? Je ne veux pas prendre autant de médicaments. Je pense que les médicaments sont mauvais pour la santé. J'ai lu ceci et cela, j'ai consulté Google et il dit que tous ces médicaments sont mauvais.

Je passe donc beaucoup de temps à expliquer que les médicaments sont vos alliés. Nous ne disons pas que tous les médicaments sont vos amis. Nous disons que nous disposons de médicaments éprouvés, qui ont été utilisés chez des millions de patients, qui ne coûtent pas très cher et qui ont une incidence très faible d'effets indésirables.

Mais nous savons aussi que ces médicaments ne vous seront utiles et ne prolongeront votre vie que si vous les prenez régulièrement et sans en avoir peur. Cela dit, si vous présentez un effet indésirable, signalez-le-moi.

Car nous avons commencé en parlant des classes de médicaments antihypertenseurs. Nous disposons de trois, quatre ou cinq types différents d'antihypertenseurs. Si une classe gêne une personne, nous pouvons presque toujours passer à une autre.

L'exemple serait les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC). Les IEC sont des médicaments fantastiques, mais ils provoquent une toux chez un pourcentage substantiel de patients et cette toux peut être très gênante. Ils peuvent occasionnellement provoquer un angio-œdème également. Cela peut être très troublant et potentiellement mortel.

Mais face à ces effets, nous pouvons essayer un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II), qui est très peu susceptible de provoquer un tel effet indésirable.

Je pense donc que la question souvent posée est : Docteur, pourquoi dois-je prendre autant de médicaments ? Puis-je réduire le nombre de médicaments ? Et là, ma réponse est : nous savons vraiment, grâce à l'étude de centaines de milliers de personnes, que si vous prenez les médicaments, votre probabilité de faire un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde est considérablement réduite.

Souvent, parler de l'AVC comme risque est très convaincant pour les patients, car les gens ne s'inquiètent parfois pas autant de mourir subitement que de devenir handicapés. Faire un AVC, où vous perdez des fonctions importantes, est quelque chose qui nous inquiète tous.

C'est une situation où les médicaments antihypertenseurs, très clairement, à pratiquement tout âge, sont très efficaces pour réduire la probabilité d'un accident vasculaire cérébral.