Processus de consultation aux urgences : tri, diagnostic et décisions thérapeutiques

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• Processus de tri
• Délai d'accès au médecin
• Examens complémentaires
• Décision d'hospitalisation
• Consultation spécialisée
• Transcript intégral

Processus de tri

La consultation aux urgences commence par une évaluation initiale rapide, appelée tri. Réalisée par une infirmière diplômée d'État, cette première étape est cruciale. Le tri permet de déterminer si l'état du patient est critique ou stable, afin d'orienter les ressources médicales vers ceux qui en ont le plus besoin. Le Dr Sam Shen, MD, souligne que cette procédure aide à prioriser les soins pour les cas les plus graves.

Délai d'accès au médecin

Un indicateur clé de qualité en médecine d'urgence est le « délai d'accès au médecin », qui mesure le temps entre l'arrivée du patient et sa première évaluation par un médecin. L'objectif visé par de nombreux hôpitaux est de 15 minutes ou moins. Le Dr Sam Shen, MD, confirme que cette évaluation rapide est une pratique standard, essentielle pour initier sans tarder les traitements salvateurs.

Examens complémentaires

Après l'évaluation initiale, les médecins urgentistes prescrivent les examens nécessaires, tels que des analyses biologiques, des radiographies ou des imageries médicales avancées. Des médicaments peuvent être administrés pour stabiliser l'état du patient. Le Dr Anton Titov, MD, explique comment ces diagnostics aident à écarter les maladies graves. Les résultats guident ensuite les décisions thérapeutiques en contexte urgentiste.

Décision d'hospitalisation

Le médecin urgentiste prend une décision cruciale concernant l'orientation du patient une fois l'évaluation diagnostique terminée. Certains patients nécessitent une hospitalisation pour des soins supplémentaires, d’autres une surveillance pour observer l'évolution de leur état, et d’autres encore peuvent être pris en charge en ambulatoire avec des consignes de suivi. Le Dr Sam Shen, MD, souligne qu'il s'agit d'une responsabilité fondamentale de la médecine d'urgence.

Consultation spécialisée

Les médecins urgentistes sollicitent les services spécialisés lorsque nécessaire. Ils identifient les conditions requérant une intervention chirurgicale ou spécialisée : par exemple, ils consultent les chirurgiens généraux pour une appendicite, ou les chirurgiens orthopédiques pour des fractures complexes. Le Dr Anton Titov, MD, explique comment la médecine d'urgence coordonne cette prise en charge multidisciplinaire, en réalisant au préalable les gestes de stabilisation nécessaires.

Gestes de stabilisation

Les médecins urgentistes effectuent des gestes cruciaux de stabilisation, comme l'intubation pour maintenir la perméabilité des voies aériennes, la pose de drain thoracique pour certaines urgences, ou encore des actes mineurs tels que la suture de plaies et l'immobilisation. Le Dr Sam Shen, MD, souligne que ces compétences sont essentielles pour assurer la stabilisation initiale du patient et garantir la mise en œuvre rapide des interventions vitales.

Transcript intégral

Dr. Anton Titov, MD : À quoi s'attendre lors d'une consultation aux urgences ? Un expert leader en médecine d'urgence explique comment un patient est évalué au sein du service des urgences. Quelles sont les étapes importantes pour s'assurer que chaque patient reçoit les soins médicaux nécessaires au bon moment ? Comment les médecins urgentistes collaborent-ils avec les autres services hospitaliers pour fournir les meilleurs soins médicaux ?

À quoi s'attendre lors d'une consultation aux urgences : une interview vidéo avec un expert de premier plan en médecine d'urgence. Un deuxième avis médical permet de s'assurer qu'un diagnostic préliminaire est correct. Il aide également à choisir le meilleur traitement pour votre pathologie avant qu'elle ne devienne une urgence. Sollicitez un deuxième avis médical pour votre problème de santé afin d'éviter une consultation aux urgences ultérieurement.

Parfois, aux urgences, le premier infirmier ou médecin effectue une évaluation initiale. C'est ce qu'on appelle le tri. L'objectif des médecins est de voir les patients le plus rapidement possible. C'est ce qu'on appelle le délai d'accès au médecin. Il s'agit d'un indicateur de qualité important pour un service d'urgence. Des examens diagnostiques sont réalisés, et le médecin urgentiste détermine la nécessité d'hospitaliser un patient pour des soins supplémentaires.

Parfois, un patient n'est pas trop grave et une maladie sérieuse est exclue ; alors le patient peut être renvoyé à domicile avec un suivi par son médecin traitant le lendemain. Que se passe-t-il pour un patient au service des urgences d'un hôpital ? À quoi s'attendre aux urgences ?

Dr. Anton Titov, MD : J'ai certainement vécu cela comme résident en neurochirurgie à Boston lorsqu'une personne avec un traumatisme majeur, dans mon cas avec un problème neurochirurgical, est sur le point d'arriver à l'hôpital. Tous les services sont alertés au préalable, et ils attendent essentiellement que le patient arrive. Vous avez géré de nombreuses situations comme celle-ci en tant que médecin urgentiste. Que se passe-t-il une fois que la personne est aux urgences ?

Dr. Sam Shen, MD : Oui, donc lorsque le patient arrive aux urgences, dans les modèles traditionnels, il est évalué par une infirmière diplômée d'État (IDE). L'infirmière effectue une évaluation initiale très rapide, et cette fonction s'appelle le tri. Une partie du tri consiste à déterminer si le patient est grave ou non. Parfois, ce patient est grave ; cela mobilise alors une réponse beaucoup plus rapide.

Parfois, le patient est jugé non grave ou moins grave. Cela permet de prendre en charge les patients plus graves, et les patients moins graves sont placés dans une file d'attente différente qui peut toujours être vue en temps opportun. Mais encore une fois, séparer deux populations de patients aide à mobiliser les ressources appropriées pour les bons patients.

Une fois le patient correctement trié vers la zone correspondant à son acuité, l'objectif est de voir ce patient dans un délai très court. Dans de nombreux endroits, l'objectif du délai d'accès au médecin—depuis leur arrivée aux urgences jusqu'à ce que le patient soit vu par un médecin—devrait être d'environ 15 minutes ou moins. C'est une mesure de qualité.

Il n'est pas rare que de nombreux hôpitaux annoncent que vous pouvez être vu par un médecin en X temps, et cela est affiché sur des panneaux. Une fois que les patients sont vus par le médecin, l'étape suivante est de déterminer quels tests, radiographies, imageries ou médicaments sont nécessaires pour prendre en charge le problème du patient.

Une fois les examens diagnostiques déterminés et les résultats obtenus, le rôle du médecin urgentiste est de décider si ce patient sera hospitalisé pour des soins supplémentaires. Doivent-ils être observés pendant un certain temps pour déterminer s'ils vont s'aggraver ou s'améliorer ? Ou doivent-ils être transférés vers un autre hôpital qui pourrait avoir des capacités spécialisées pour cette pathologie particulière ? Ou peuvent-ils être pris en charge en ambulatoire ? C'est donc le point décisionnel critique après l'évaluation d'un patient.

Dr. Anton Titov, MD : Ce sont des points très importants qui sont décidés par des médecins spécifiquement formés en médecine d'urgence, avant même que d'autres services de l'hôpital ne soient impliqués. Ce sont les médecins urgentistes qui sollicitent les services spécialisés de l'hôpital pour participer à l'évaluation et aux soins d'un patient.

Dr. Sam Shen, MD : C'est exact, et c'est le modèle de la médecine d'urgence. Lorsque vous évaluez initialement le patient, vous voulez formuler ce que vous pensez être un diagnostic et exclure les urgences. Exclure les problèmes de haute acuité qui pourraient potentiellement mettre la vie en danger, et potentiellement stabiliser le patient.

Au-delà de cela, s'il y a une condition très grave, il existe un champ de pratique qu'un médecin urgentiste peut réaliser pour stabiliser le patient, comme l'intubation pour maintenir les voies aériennes ouvertes, les drains thoraciques, ainsi que des gestes mineurs comme la suture de plaies, l'incision et le drainage, et l'immobilisation. Mais il y aura certains services plus spécialisés requis.

À ce moment-là, le médecin urgentiste consultera la spécialité nécessaire pour assistance. Parfois, un patient a une appendicite diagnostiquée ; le médecin urgentiste consultera le chirurgien général pour venir évaluer le patient et probablement opérer le patient. De même pour la chirurgie orthopédique et toutes les autres sous-spécialités.

C'est une grande partie de la pratique de la médecine d'urgence. Nous sommes capables d'identifier que ce patient a besoin de ces ressources. Espérons que nous pouvons correctement identifier un diagnostic, afin de demander la consultation appropriée pour aider aux soins de ce patient.

À quoi s'attendre lors d'une consultation aux urgences : une interview vidéo avec un expert de premier plan en médecine d'urgence. Décision clé : rester à l'hôpital ou rentrer à domicile ?