Approche multidisciplinaire du diagnostic et du traitement de l’hypertension pulmonaire et de l’insuffisance cardiaque

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• Briser les silos médicaux pour de meilleurs soins
• Le modèle de centre multidisciplinaire
• Shunt de Potts percutané innovant
• Le point de vue du patient sur les silos
• L’importance cruciale d’un diagnostic correct
• Transcription intégrale

Briser les silos médicaux pour de meilleurs soins

Le Dr Aaron Waxman, MD, considère l’« approche en silo » comme un frein majeur à l’innovation médicale. Il la décrit comme une vision étriquée où les spécialistes travaillent en vase clos. Ce cloisonnement entrave la réflexion collective nécessaire pour prendre en charge des pathologies complexes. Selon lui, dépasser ces silos est essentiel pour poser des diagnostics précis et objectifs.

Le modèle de centre multidisciplinaire

La réponse aux silos médicaux réside dans la création de centres multidisciplinaires. Le Dr Aaron Waxman, MD, a contribué à mettre en place un centre dédié aux maladies cardio-pulmonaires, rassemblant une équipe diversifiée d’experts : cardiologues interventionnels, pneumologues, intensivistes et chirurgiens thoraciques. En favorisant la collaboration, ce centre stimule des approches novatrices pour traiter des affections comme l’hypertension artérielle pulmonaire.

Shunt de Potts percutané innovant

Ce modèle collaboratif a directement conduit au développement d’un shunt de Potts percutané. Le Dr Aaron Waxman, MD, explique que cette technique s’adresse aux patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire avancée, sans autre option thérapeutique. Elle consiste à créer une connexion entre l’aorte et l’artère pulmonaire gauche et à y placer une endoprothèse, qui agit comme une « soupape de décharge ». Développée avec des collègues, cette méthode sert de pont vers la transplantation pulmonaire tout en préservant l’oxygénation de la partie supérieure du corps.

Le point de vue du patient sur les silos

Le Dr Aaron Waxman, MD, souligne l’impact direct des silos médicaux sur le parcours des patients. Il observe que les structures de santé orientent souvent les malades vers des circuits de référence prédéfinis au sein d’une même institution. Pour une pathologie rare ou complexe, cette voie n’est pas toujours optimale. Il insiste sur la nécessité d’une évaluation par une équipe multidisciplinaire, capable d’envisager des solutions hors des sentiers battus pour améliorer la qualité de vie, même en l’absence de guérison.

L’importance cruciale d’un diagnostic correct

L’objectif ultime des soins multidisciplinaires est d’aboutir à un diagnostic précis et complet. Le Dr Waxman constate que les patients, mieux informés grâce à internet, deviennent leurs propres avocats et recherchent des centres d’expertise à travers le monde. Beaucoup parcourent de longues distances pour consulter son programme spécialisé sur la dyspnée, dans l’espoir d’obtenir des réponses. Le Dr Anton Titov, MD, abonde en soulignant qu’un diagnostic correct est primordial, offrant une clarification précieuse même quand un traitement curatif n’est pas possible.

Transcription intégrale

Dr. Anton Titov, MD: Comment briser les silos en médecine ? Expert pulmonaire de premier plan. À l’ère de la médecine de précision, chaque patient doit être évalué par une équipe multidisciplinaire d’experts de haut niveau. C’est la seule façon d’assurer un diagnostic impartial, correct et précis ainsi que le meilleur traitement pour chaque patient. Illustration par un expert en soins intensifs et en insuffisance cardiaque.

Dr. Anton Titov, MD: Y a-t-il autre chose que vous aimeriez aborder ?

Dr. Anton Titov, MD: Y a-t-il un sujet que vous aimeriez développer ?

Dr. Aaron Waxman, MD: La question la plus importante, selon moi, en médecine aujourd’hui, est celle-ci. Nous l’avons évoquée plus tôt. Il s’agit de cette approche en silo. La vision en tunnel est probablement l’une des plus grandes limites à l’innovation médicale.

Dr. Aaron Waxman, MD: L’un des atouts majeurs ici, c’est cette approche collaborative multidisciplinaire. Nous nous concentrons sur l’hypertension artérielle pulmonaire et l’insuffisance cardiaque. Nous mettons en place ces centres médicaux multidisciplinaires.

Dr. Aaron Waxman, MD: On m’a confié la création du centre pour les maladies cardio-pulmonaires. L’idée était de réunir des chirurgiens, des internistes, des radiologues. Nous collaborons avec toutes les spécialités investies dans le domaine des maladies pulmonaires.

Dr. Aaron Waxman, MD: C’est notre focus : l’hypertension artérielle pulmonaire et l’insuffisance cardiaque droite. Au sein de notre centre, nous avons des sous-groupes d’experts concernés : cardiologues interventionnels, cardiologues pédiatriques, pneumologues, intensivistes, médecins vasculaires pulmonaires et chirurgiens.

Dr. Aaron Waxman, MD: Les chirurgiens interviennent en thoracique et en cardiaque. Tous se rejoignent à un moment donné.

Dr. Anton Titov, MD: Vous réunissez tous ces experts dans une même pièce. Vous échangez sur les maladies cardio-pulmonaires. Et des idées novatrices émergent pour traiter l’hypertension artérielle pulmonaire et l’insuffisance cardiaque.

Dr. Aaron Waxman, MD: Une méthode de traitement qui en est issue : nous avons développé une technique de shunt de Potts percutané pour traiter l’hypertension pulmonaire.

Dr. Aaron Waxman, MD: Nous avons pris en charge plusieurs patients en hypertension artérielle pulmonaire avancée, en impasse thérapeutique. Nous ne pouvions plus rien leur offrir, à part une transplantation pulmonaire.

Dr. Aaron Waxman, MD: Mais la transplantation pour hypertension pulmonaire est complexe. Avec nos collègues du Children’s Hospital, nous avons mis au point une procédure percutanée en salle de cathétérisme : nous créons une connexion entre l’aorte et l’artère pulmonaire gauche.

Dr. Aaron Waxman, MD: Nous y plaçons une endoprothèse, formant un shunt variable qui agit comme une soupape de décharge. Réalisé sans septostomie auriculaire, ce geste préserve une oxygénation normale de la moitié supérieure du corps, tandis que la moitié inférieure présente une hypoxie.

Dr. Aaron Waxman, MD: Les reins réagissent en produisant plus de globules rouges, mais ce n’est pas problématique. Cela nous a permis de gagner du temps pour ces patients en attente de transplantation.

Dr. Aaron Waxman, MD: Des améliorations restent possibles, mais cet exemple montre qu’en sortant des silos, on libère la créativité et la collaboration. On explore des approches auxquelles personne n’aurait pensé seul.

Dr. Aaron Waxman, MD: C’est crucial, y compris du point de vue du patient.

Dr. Aaron Waxman, MD: Un autre aspect structurel des silos : l’organisation des soins de santé rend difficile leur suppression. Chaque institution médicale ou hôpital constitue son propre silo.

Dr. Aaron Waxman, MD: Quand un patient entre à l’hôpital, on lui dit : « Nous allons vous prendre en charge ; nous sommes les meilleurs. » Souvent, les grands hôpitaux absorbent des cabinets médicaux, et les circuits de référence se figent.

Dr. Aaron Waxman, MD: Tous les patients empruntent le même chemin, qui peut être bon, mais pas optimal pour chacun. En tant que patient, vous voulez être évalué par une équipe multidisciplinaire.

Dr. Aaron Waxman, MD: Je n’ai jamais eu de maladie grave, mais j’ai été patient pour des affections mineures. Je voudrais un endroit capable de penser autrement. Surtout pour une maladie rare ou complexe, je souhaiterais qu’on explore toutes les pistes pour améliorer ma qualité de vie.

Dr. Anton Titov, MD: Cela ne signifie pas forcément changer radicalement la survie, mais au moins atténuer le problème médical.

Dr. Aaron Waxman, MD: En médecine, la vérité est que nous guérissons rarement. Bien sûr, nous traitons les infections et certains cancers, mais pour la plupart des maladies, nous assurons une prise en charge à long terme. Nous ne guérissons pas tant que ça.

Dr. Aaron Waxman, MD: Mieux nous apprenons à gérer, avec l’objectif de trouver un remède, mieux le patient se porte.

Dr. Anton Titov, MD: Dans un lieu comme celui-ci, où règnent la pensée multidisciplinaire, l’ouverture d’esprit et la créativité, nous servons une grande cause.

Dr. Aaron Waxman, MD: La technologie moderne permet aussi de dépasser les frontières institutionnelles et d’accéder à l’expertise mondiale. Nous savons où sont les experts. Nous pouvons leur transmettre des données précieuses sans nécessairement voyager.

Dr. Aaron Waxman, MD: C’est intéressant : avec internet, les patients deviennent souvent leurs meilleurs défenseurs. Ils recherchent les meilleures options. Notre programme sur la dyspnée en est un exemple.

Dr. Aaron Waxman, MD: Des patients nous ont contactés d’eux-mêmes et viennent du monde entier. Presque chaque mois, nous recevons quelqu’un qui a fait un long voyage pour comprendre la cause de son essoufflement.

Dr. Aaron Waxman, MD: Le billet d’avion n’est pas si cher ; parfois les traitements le sont. Mais comparé à un diagnostic manqué, de l’argent gaspillé, des symptômes persistants et un mauvais traitement, c’est une bien meilleure solution. Obtenir une réponse est primordial pour le patient.

Dr. Aaron Waxman, MD: Même si on ne peut pas les guérir, ils veulent savoir : « Qu’est-ce que j’ai ? »

Dr. Anton Titov, MD: C’est très important, obtenir le bon diagnostic, précis et complet.

Dr. Anton Titov, MD: Dr Waxman, merci beaucoup pour cette conversation passionnante sur les maladies pulmonaires, cardiaques et la vascularisation pulmonaire. Nous suivrons avec intérêt vos recherches continues, notamment sur les cellules souches. Nous espérons vous retrouver pour d’autres questions à l’avenir. Merci infiniment !

Dr. Aaron Waxman, MD: Merci à vous, c’était un plaisir !