Le Dr Paul Sugarbaker, spécialiste reconnu des tumeurs malignes de la surface péritonéale, explique pourquoi la chirurgie de réduction tumorale ne constitue pas une prise en charge adaptée du cancer de l’ovaire. Il préconise plutôt une cytoréduction chirurgicale méticuleuse visant à éliminer toute lésion visible. Le Dr Sugarbaker détaille les bénéfices de l’association entre cette chirurgie et la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP), ainsi que la chimiothérapie intrapéritonéale prolongée. Cette approche multimodale agressive améliore significativement le pronostic des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire avancé ou récurrent. Il est recommandé aux patientes de consulter des chirurgiens expérimentés dans ces techniques avancées.
Traitement du cancer avancé de l’ovaire : Au-delà de la réduction tumorale, vers la cytoréduction complète
Aller à la section
- Le problème de la réduction tumorale dans le cancer de l’ovaire
- Approche chirurgicale optimale : Cytoréduction méticuleuse
- Rôle de la CHIP dans le traitement du cancer de l’ovaire
- Chimiothérapie intrapéritonéale prolongée (BANC)
- Sélection des patientes pour un traitement agressif
- Comment les patientes peuvent rechercher les meilleurs soins
- Transcript intégral
Le problème de la réduction tumorale dans le cancer de l’ovaire
Le Dr Paul Sugarbaker, MD, souligne une lacune majeure dans la prise en charge chirurgicale standard du cancer de l’ovaire. La pratique courante de la réduction tumorale consiste à retirer uniquement une partie du cancer visible, en comptant sur la chimiothérapie systémique pour éliminer les cellules tumorales résiduelles.
Le Dr Sugarbaker qualifie cette approche de « concept erroné ». Il explique que, bien que le cancer de l’ovaire soit plus sensible à la chimiothérapie que certains cancers gastro-intestinaux, laisser une maladie macroscopique en place reste une stratégie sous-optimale. Cette méthode ne permet pas d’exploiter pleinement le potentiel curatif de la chirurgie et peut compromettre la survie à long terme des patientes.
Approche chirurgicale optimale : Cytoréduction méticuleuse
Pour le Dr Paul Sugarbaker, MD, la norme absolue en chirurgie du cancer avancé de l’ovaire est la cytoréduction complète. Cette procédure implique une péritonectomie et des résections viscérales afin d’éliminer toute trace visible de cancer dans la cavité abdominale. L’objectif est d’atteindre l’absence de maladie macroscopique.
Cette intervention chirurgicale méticuleuse, souvent radicale, constitue la première étape cruciale pour améliorer les résultats du traitement. Le Dr Sugarbaker note que ces principes, bien établis pour le mésothéliome péritonéal, ne sont pas encore largement adoptés pour le cancer de l’ovaire. Il est convaincu que l’application de cette norme chirurgicale agressive est essentielle pour faire progresser la prise en charge et la survie des patientes.
Rôle de la CHIP dans le traitement du cancer de l’ovaire
La chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) est un élément clé du traitement moderne du cancer de l’ovaire. Cette technique consiste à perfuser la cavité abdominale avec des agents chimiothérapeutiques chauffés, immédiatement après la cytoréduction chirurgicale. La chaleur améliore la pénétration et l’efficacité de la chimiothérapie contre les cellules cancéreuses résiduelles microscopiques.
Le Dr Sugarbaker cite une étude randomisée contrôlée majeure ayant démontré un bénéfice significatif : les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire récurrent traitées par cytoréduction associée à la CHIP ont obtenu de meilleurs résultats que celles ayant subi la chirurgie seule. Ces données soutiennent l’intégration de la CHIP dans une stratégie multimodale pour les patientes éligibles.
Chimiothérapie intrapéritonéale prolongée (BANC)
Le Dr Paul Sugarbaker, MD, préconise un protocole de chimiothérapie prolongée après la chirurgie et la CHIP, appelé chimiothérapie normothermique adjuvante bidirectionnelle (BANC). Ce traitement combine une administration prolongée de chimiothérapie intrapéritonéale, généralement sur six mois, avec une chimiothérapie systémique intraveineuse.
Le paclitaxel (Taxol) est un médicament central de ce régime. Le Dr Sugarbaker souligne ses propriétés avantageuses pour l’usage intrapéritonéal : il persiste longtemps dans la cavité abdominale—jusqu’à 23 heures—offrant une action prolongée contre les cellules cancéreuses résiduelles, bien au-delà de la brève durée de la CHIP.
Sélection des patientes pour un traitement agressif
Le Dr Paul Sugarbaker, MD, insiste sur le fait que ce traitement multimodal agressif n’est pas adapté à toutes les patientes. Une sélection rigoureuse est essentielle pour maximiser les chances de succès et éviter des complications. L’âge, l’état général et la capacité à tolérer une chirurgie extensive de huit heures doivent être soigneusement évalués.
L’objectif est d’éviter une intervention massive chez une patiente qui ne pourrait y survivre ou retrouver une qualité de vie acceptable. Le traitement convient mieux aux patientes en bonne condition physique, capables de supporter les exigences de la cytoréduction, de la CHIP et de la chimiothérapie prolongée.
Comment les patientes peuvent rechercher les meilleurs soins
Les Drs Anton Titov, MD, et Paul Sugarbaker, MD, s’accordent sur l’importance pour les patientes d’être proactives. Celles diagnostiquées avec un cancer de l’ovaire doivent rechercher activement un chirurgien oncologue compétent et disposé à réaliser une cytoréduction radicale. Cela implique souvent de se tourner vers des centres spécialisés à haut volume, au-delà des pratiques locales standards.
Le Dr Sugarbaker est convaincu que l’adoption de cette approche intégrée—cytoréduction complète, CHIP et BANC—permettra d’améliorer les résultats à l’échelle mondiale. Les patientes peuvent bénéficier de deux chambres implantables : une pour la chimiothérapie intraveineuse et une autre pour l’administration intrapéritonéale prolongée, facilitant ainsi ce protocole intensif.
Transcript intégral
Dr Anton Titov, MD : Un chirurgien cancérologue renommé, formé à Harvard, aborde les défis courants du traitement chirurgical du cancer de l’ovaire. Les chirurgiens et oncologues doivent adopter une approche plus agressive et méticuleuse. « La réduction tumorale dans le cancer de l’ovaire est un mauvais concept. » Qu’est-ce que la BANC (chimiothérapie normothermique adjuvante bidirectionnelle) ? Meilleures options thérapeutiques pour le cancer de l’ovaire.
Dr Paul Sugarbaker, MD : La chirurgie du cancer de l’ovaire devrait être plus agressive. Le chirurgien idéal doit retirer toutes les traces de cellules cancéreuses dans l’abdomen et le péritoine. Actuellement, dans de nombreux établissements, la chirurgie est inadéquate. La simple réduction tumorale ne suffit pas.
Les patientes devraient bénéficier d’une cytoréduction méticuleuse avec péritonectomie et résections viscérales jusqu’à élimination de toute maladie visible. Le cancer de l’ovaire se propage dans l’abdomen et la cavité péritonéale.
Dr Anton Titov, MD : Métastases péritonéales dans le cancer de l’ovaire de stade 4 avancé : traitement par cytoréduction et CHIP. Un deuxième avis médical permet de clarifier le diagnostic et confirmer la possibilité de guérison même en cas de métastases.
Traitement par chimiothérapie intrapéritonéale pour le cancer de l’ovaire de stade 4 avec métastases abdominales. Un deuxième avis aide à choisir un traitement personnalisé.
Obtenez un deuxième avis pour un cancer de l’ovaire avancé avec métastases péritonéales. Meilleur traitement par chirurgie et chimiothérapie régionale. Interview vidéo avec le Dr Paul Sugarbaker, expert de renom dans le traitement des métastases péritonéales (cytoréduction et CHIP).
Meilleures options thérapeutiques pour le cancer de l’ovaire. Meilleur médecin pour ce cancer.
Dr Anton Titov, MD : Le cancer de l’ovaire touche 1 femme sur 70. Les porteuses de mutations BRCA1/2 présentent un risque accru. Certains cas ont été médiatisés.
La fille de Pierce Brosnan et son épouse sont décédées de ce cancer. La fille de Brosnan est morte à 42 ans. La mère d’Angelina Jolie à 56 ans. Le cancer de l’ovaire affecte aussi des femmes jeunes.
Les métastases péritonéales sont fréquentes. Comment traitez-vous ces patientes ?
Vos publications montrent que certaines tumeurs ovariennes ont un potentiel malin plus faible, ce qui influence la sélection des patientes pour un traitement adapté. Traitement par cytoréduction et CHIP.
Pouvez-vous commenter votre pratique ?
Dr Paul Sugarbaker, MD : Le traitement par cytoréduction et CHIP est en évolution. Une seule étude randomisée contrôlée a montré de meilleurs résultats pour les patientes en récidive traitées par chirurgie + CHIP versus chirurgie seule. C’est très significatif.
Quatre essais randomisés sont en cours pour comparer ces approches.
Dr Anton Titov, MD : Faut-il privilégier la cytoréduction seule ou associée à la CHIP pour les métastases péritonéales ?
Dr Paul Sugarbaker, MD : Oui. Aujourd’hui, la norme est la réduction tumorale—retirer une partie de la tumeur et compter sur la chimiothérapie. Bien que la chimiothérapie soit efficace dans le cancer de l’ovaire, cette approche est erronée.
Les patientes méritent une cytoréduction complète avec péritonectomie et résections viscérales, comme pour le mésothéliome. Cela n’est pas encore routine. Cette résection radicale est la première étape vers l’amélioration des résultats.
Il faut intégrer ces principes de cancérologie chirurgicale à toutes les patientes, en primaire ou en récidive.
Dr Anton Titov, MD : Actuellement, peu de patientes en bénéficient.
Dr Paul Sugarbaker, MD : Exact. Ce n’est pas la norme. Seules quelques patientes—généralement plus jeunes et en meilleure santé—sont éligibles pour une chirurgie de 8 heures incluant CHIP. La sélection est cruciale pour éviter mortalité ou altération de la qualité de vie.
Dr Anton Titov, MD : La première étape est donc une résection complète.
Dr Paul Sugarbaker, MD : Ma recommandation : cytoréduction méticuleuse + CHIP + chimiothérapie intrapéritonéale prolongée (BANC). Après l’intervention, six mois de chimiothérapie combinée intrapéritonéale et systémique.
Médicaments clés : cisplatine, carboplatine, paclitaxel. Ce dernier est idéal car il persiste longtemps dans le péritoine—23 heures—contre 60-90 minutes pour la CHIP.
Dr Anton Titov, MD : Les patientes doivent chercher un chirurgien compétent pour une approche radicale, afin d’améliorer leurs chances.
Dr Paul Sugarbaker, MD : Oui. Je suis convaincu que cette méthode—cytoréduction, CHIP, chimiothérapie prolongée—donnera de meilleurs résultats. Les patientes ont souvent deux chambres implantables : une pour IV, une pour IP.
Dr Anton Titov, MD : Un expert souligne les insuffisances du traitement actuel du cancer de l’ovaire.