Le Dr Bruce Chabner, MD, expert de renom en oncologie, souligne l’importance d’une approche multidisciplinaire et de la recherche d’avis spécialisés secondaires pour optimiser le traitement du cancer, notamment dans les cas de diagnostic complexe. Il évoque également les difficultés d’accès aux soins spécialisés dans les régions éloignées, par opposition aux grands centres anticancéreux.
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Pourquoi une équipe multidisciplinaire et un deuxième avis sont essentiels dans la prise en charge du cancer
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- L'importance des deuxièmes avis
- Accès à l'expertise en cancérologie
- L'approche par équipe multidisciplinaire
- Surmonter les biais thérapeutiques
- Quand solliciter un troisième avis
- Le rôle des grands centres de cancérologie
- Transcript intégral
L'importance des deuxièmes avis
Demander un deuxième avis médical est crucial après un diagnostic de cancer ou une suspicion de cancer. Le Dr Bruce Chabner, MD, souligne que l'évaluation par un expert du problème spécifique du patient est vitale, car les premières décisions thérapeutiques, souvent urgentes, peuvent influencer l'évolution de la maladie. L’expérience personnelle du Dr Anton Titov, MD, l’illustre parfaitement : deux chirurgiens thoraciques très expérimentés ont proposé des évaluations radicalement différentes pour la tumeur pulmonaire de sa mère, allant de l’absence de traitement à une chirurgie potentiellement curative.
Accès à l'expertise en cancérologie
Un obstacle majeur à une prise en charge optimale du cancer est l'inégale répartition mondiale de l'expertise spécialisée en oncologie. Le Dr Bruce Chabner, MD, note que si les grands centres académiques comme Boston offrent un accès à des sous-spécialistes pour des cancers spécifiques (cancer du poumon non à petites cellules, tumeurs neuroendocrines, etc.), les patients des hôpitaux ruraux ou des zones reculées en sont souvent privés. Cette disparité est encore plus marquée dans les pays en développement, ce qui représente un défi mondial pour garantir à chaque patient des soins adaptés à son diagnostic.
L'approche par équipe multidisciplinaire
L'approche par équipe multidisciplinaire (EMD) est la référence en matière de traitement moderne du cancer. Le Dr Bruce Chabner, MD, souligne que dans les centres leaders, un patient n'est pas évalué par un seul médecin, mais par une équipe d'experts incluant généralement un oncologue médical, un chirurgien, un radiothérapeute, un radiologue et un anatomo-pathologiste. Ces spécialistes collaborent pour examiner tous les aspects du cas et élaborer un plan de traitement unifié et consensuel, centré sur les intérêts du patient plutôt que sur une perspective limitée à une seule spécialité.
Surmonter les biais thérapeutiques
Un avantage clé de l'équipe multidisciplinaire est qu'elle atténue le biais inhérent lorsque le patient ne consulte d'abord qu'un type de spécialiste. Le Dr Anton Titov, MD, illustre ceci avec l'exemple du cancer de la prostate : le premier spécialiste consulté peut fortement influencer le choix thérapeutique — chirurgie, radiothérapie ou surveillance active. Une consultation multidisciplinaire garantit que tous les experts pertinents évaluent le cas ensemble dès le départ, évitant une vision cloisonnée et favorisant une recommandation thérapeutique équilibrée et fondée sur les preuves.
Quand solliciter un troisième avis
Lorsque les deux premiers avis médicaux experts sont contradictoires, solliciter un troisième avis peut s'avérer nécessaire. Le Dr Bruce Chabner, MD, reconnaît cette réalité mais met en garde : le temps est un facteur critique dans de nombreux diagnostics de cancer. L'urgence de débuter rapidement un traitement efficace doit être pondérée avec le besoin de certitude diagnostique. Pour gagner du temps, il suggère de demander des avis en parallèle ou de recourir d'emblée à une équipe multidisciplinaire, conçue pour offrir une évaluation complète et éviter les conseils contradictoires.
Le rôle des grands centres de cancérologie
Les grands centres de cancérologie offrent une concentration d'expertise sous-spécialisée souvent indisponible ailleurs. Comme l'explique le Dr Bruce Chabner, MD, ces institutions disposent d'une connaissance approfondie non seulement des grandes catégories de cancer (comme le cancer du poumon), mais aussi des sous-types moléculaires et histologiques spécifiques. Pour un patient ou sa famille, y accéder peut nécessiter des recherches approfondies, un réseautage professionnel et des déplacements, représentant une charge financière et logistique significative, mais l'impact potentiel sur la qualité du traitement et le pronostic peut être considérable.
Transcript intégral
Dr. Anton Titov, MD: Le diagnostic du cancer devient de plus en plus précis. Le traitement du cancer devient plus sophistiqué. Ma mère a reçu un diagnostic de tumeur pulmonaire. J'ai vécu une expérience profondément personnelle.
Deux chirurgiens thoraciques très compétents et expérimentés ont donné des évaluations complètement différentes de sa situation. L'un a dit : "Il n'y a rien à faire. C'est une patiente âgée." Un autre chirurgien a dit : "Nous pourrions réaliser une chirurgie curative maintenant."
Nous avons pu identifier le meilleur traitement dans son cas particulier en consultant la littérature médicale et en sollicitant des avis dans notre réseau professionnel.
De nombreux patients atteints de cancer ne sont pas traités par les experts les plus adaptés à leur diagnostic !
Dr. Bruce Chabner, MD: Oui, c'est vrai en cancérologie, mais pas seulement.
Dr. Anton Titov, MD: Quelle importance y a-t-il à solliciter l'évaluation d'un expert connaissant précisément le problème médical du patient ? Et à obtenir un deuxième avis médical, surtout lors d'un nouveau diagnostic ou d'une suspicion de cancer ?
Dr. Bruce Chabner, MD: C'est crucial. Malheureusement, l'avis d'expert n'est pas toujours accessible. Aux États-Unis, nous dépensons énormément pour les soins de santé, mais des patients en milieu rural n'ont toujours pas un accès facile à un avis spécialisé.
Beaucoup n'ont pas accès à un centre de cancérologie. C'est l'idéal. Si vous vivez à Boston, vous avez trois ou quatre hôpitaux avec des facultés très spécialisées.
Ce n'est pas seulement le cancer du poumon, mais ses sous-types : cancer du poumon non à petites cellules, cancer du poumon à petites cellules, carcinomes épidermoïdes, tumeurs neuroendocrines. Cette expertise est disponible dans un hôpital comme le nôtre, ou dans nos partenaires, le Brigham and Women's Hospital et le Dana-Farber Cancer Institute.
Nous sommes une exception par rapport à ce que l'on trouve en milieu rural. Malheureusement, tout le monde n'a pas accès à cette expertise en thérapie anticancéreuse. C'est un problème.
Même au-delà des États-Unis, je travaille en Afrique dans des efforts de sensibilisation. Ils seraient ravis d'avoir ne serait-ce que ce qui est disponible dans nos hôpitaux ruraux. C'est un problème.
La distribution de l'expertise en traitement du cancer n'est pas uniforme dans le monde. Elle pourrait même ne pas l'être au sein des communautés académiques leaders à Boston.
Dr. Anton Titov, MD: Parce que la médecine est très cloisonnée, la situation de ma mère s'est produite à Boston. Il a fallu des recherches pour identifier le spécialiste qui a consacré sa carrière à ce type précis de tumeur pulmonaire. C'est ainsi que nous avons obtenu un meilleur résultat thérapeutique.
Dr. Bruce Chabner, MD: Exact ! Vous avez très bien fait, évidemment. Vous avez eu de la chance de vivre dans cette communauté. Dans une zone plus reculée, il n'y aurait peut-être eu aucune expertise. Comment le sauriez-vous ? Il faudrait parcourir 500 ou 1000 miles pour trouver la meilleure thérapie.
Ce n'est pas facile. Beaucoup de patients ne peuvent pas se le permettre. La variabilité de l'expertise disponible est un vrai problème.
Je dirais que, de manière générale, pour un cancer grave, il faut absolument obtenir un avis médical d'expert. En cancérologie, la vie du patient est en jeu. Souvent, les décisions initiales doivent être prises rapidement.
Il est toujours raisonnable de solliciter un deuxième avis médical.
Dr. Anton Titov, MD: Parfois, il faut même un troisième avis médical d'expert !
Dr. Bruce Chabner, MD: Eh bien, oui ! Parfois, les deux premiers avis sont conflictuels. Alors, un troisième avis peut être nécessaire. Bien sûr, il ne faut pas perdre trop de temps, car dans certains cancers, le temps est extrêmement important.
Démarrer rapidement un traitement anticancéreux est crucial. C'est pourquoi l'approche multidisciplinaire fonctionne le mieux. Il faut obtenir les avis en parallèle ou utiliser un panel d'experts. Chaque expert peut évaluer la situation indépendamment. C'est une option.
Vous soulevez un autre aspect important de l'accès à un centre de cancérologie. Lorsque nous voyons un patient ici avec un cancer de la prostate ou un cancer du pancréas, ce n'est pas un seul médecin qui le voit. C'est une équipe multidisciplinaire : oncologue médical, chirurgien, radiothérapeute, radiologue, anatomo-pathologistes.
Le radiologue interprète les images. Tous les experts travaillent ensemble pour élaborer un plan de traitement raisonnable, adapté au patient.
Dr. Anton Titov, MD: Dans le cancer de la prostate, le type de traitement dépend souvent du premier spécialiste consulté. Le cancer de la prostate est traité par chirurgie, radiothérapie ou surveillance active.
Un expert à Londres m'a confirmé cela. Si vous voyez d'abord le chirurgien, on peut vous conseiller une chirurgie. Il vaut mieux consulter le groupe d'experts ensemble. C'est une équipe multidisciplinaire.
C'est ce que nous faisons ici. On appelle ça des consultations multidisciplinaires. Au moins un expert de chaque domaine oncologique pertinent est présent. On obtient un avis consensuel sur la façon de traiter le cancer.
Ceci est très différent de l'avis qu'un chirurgien, un oncologue médical ou un radiothérapeute offrirait s'ils voyaient le patient seuls. C'est la valeur de l'évaluation multidisciplinaire pour chaque patient atteint de cancer.
Dr. Bruce Chabner, MD: Oui.