Le Dr Mark Emberton, MD, expert de renommée mondiale en urologie et cancer de la prostate, présente les stratégies éprouvées et prometteuses pour prévenir cette maladie. Il détaille notamment le seul médicament ayant démontré une réduction de 25 % du risque de cancer, ainsi que les preuves solides en faveur de la perte de poids et de l’exercice physique pour améliorer le pronostic après un diagnostic.
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Stratégies éprouvées pour prévenir et réduire le risque de cancer de la prostate
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- Dutastéride pour la prévention du cancer de la prostate
- IMC bas et survie dans le cancer de la prostate
- Exercice et alimentation pour le cancer de la prostate
- Taux de glucose et progression cancéreuse
- Défis des essais cliniques nutritionnels
- Modifications du mode de vie après le diagnostic
Dutastéride pour la prévention du cancer de la prostate
Selon le Dr Mark Emberton, une seule intervention médicale a clairement démontré son impact sur l’évolution naturelle du cancer de la prostate. L’étude REDUCE a montré que le dutastéride, un inhibiteur de la 5-alpha-réductase souvent qualifié d’« hormone douce », a réduit de 24 % la prévalence périodique du cancer pendant la durée de l’étude. Les hommes ayant reçu ce traitement par randomisation ont présenté une diminution de 25 % de la présence de cancer lors de biopsies répétées.
Malgré cette réduction significative du risque, la FDA n’a pas recommandé le dutastéride comme méthode officielle de chimioprévention, le rendant indisponible pour un usage prophylactique généralisé.
IMC bas et survie dans le cancer de la prostate
Un signal non pharmacologique fort pour réduire le risque de cancer de la prostate consiste à maintenir un indice de masse corporelle (IMC) bas. Le Dr Emberton explique que les données, principalement issues d’études sur des hommes à risque élevé, indiquent qu’un IMC bas a un effet favorable sur la survie spécifique et globale.
Cette corrélation est étayée par des preuves issues de modèles animaux, suggérant un mécanisme biologique par lequel le poids influence directement le comportement cancéreux. Atteindre un IMC bas est donc un objectif central des conseils prodigués aux patients préoccupés par la progression de la maladie.
Exercice et alimentation pour le cancer de la prostate
Le Dr Emberton souligne qu’un IMC bas peut être atteint par l’exercice, des modifications alimentaires, ou une combinaison des deux. Sans donner de conseil médical spécifique, il note que plusieurs régimes visent justement à réduire l’IMC.
Lorsque des patients demandent comment freiner la progression du cancer, le Dr Emberton leur répond par « ce qu’ils ne veulent pas entendre » : perdre du poids et faire de l’exercice. Il reconnaît que cela peut sembler générique, mais confirme que cette stratégie s’est avérée efficace pour de nombreuses pathologies, y compris différents cancers.
Taux de glucose et progression cancéreuse
Une explication biologique possible des bienfaits de la perte de poids et de l’exercice implique la glycémie à jeun. Le Dr Emberton suggère que le glucose pourrait jouer un rôle clé dans la progression du cancer.
Un taux élevé de glucose peut en effet servir de carburant aux cellules cancéreuses. Des interventions comme l’alimentation et l’exercice aident à réduire la glycémie, ce qui peut ralentir ou prévenir la croissance tumorale, établissant ainsi un lien mécanistique entre mode de vie et amélioration des résultats.
Défis des essais cliniques nutritionnels
Le Dr Emberton souligne la difficulté de mener des essais cliniques robustes sur les interventions alimentaires et comportementales. Ces études nécessitent plusieurs milliers de participants masculins pour obtenir des résultats significatifs et sont souvent biaisées par une « contamination » élevée, où les groupes témoin adoptent involontairement l’intervention étudiée.
Ces obstacles logistiques et méthodologiques rendent difficile l’obtention de preuves aussi solides que dans les essais pharmaceutiques, d’où l’importance des signaux issus des données observationnelles et des études animales pour orienter les conseils aux patients.
Modifications du mode de vie après le diagnostic
La période suivant un diagnostic de cancer offre une fenêtre unique pour motiver des changements durables. Le Dr Emberton qualifie ce moment de « propice à l’apprentissage », une phase où les patients sont souvent très motivés à agir pour améliorer leur santé.
Il observe que si un patient n’est pas prêt à s’engager dans la perte de poids et l’exercice après un diagnostic, il ne le fera probablement jamais. Les cliniciens peuvent donc utiliser cette motivation accrue pour outiller les patients avec des stratégies concrètes susceptibles d’influencer favorablement leur parcours et leur survie.
Transcript intégral
Dr Anton Titov, MD : Comment prévenir le cancer de la prostate ? Comment réduire le risque de progression ? Un expert en oncologie explique les méthodes de prévention qui ont fait leurs preuves.
Dr Anton Titov, MD : Quelles stratégies – mode de vie, nutrition, voire chimioprévention – se sont avérées efficaces pour prévenir le cancer de la prostate ?
Dr Mark Emberton, MD : La prévention du cancer de la prostate est une question que la plupart des patients posent à leur urologue. Et nos réponses ne sont pas toujours satisfaisantes. Les patients veulent agir sur leur mode de vie, modifier leur alimentation, ou prendre un complément pour freiner la progression.
Une seule intervention a démontré qu’elle modifiait l’évolution naturelle de la maladie : le dutastéride. Dans l’étude REDUCE, il a réduit de 24 % la prévalence périodique du cancer. C’est une hormone douce.
Les hommes sous dutastéride ont présenté 25 % moins de cancers à la biopsie. L’étude a été controversée – nous n’entrerons pas dans les détails.
La FDA n’a pas recommandé ce médicament en chimioprévention, malgré la réduction de 25 %. Sinon, nous le prendrions probablement tous. Il n’est pas disponible en prévention.
C’est le seul traitement ayant fait ses preuves dans un essai randomisé rigoureux. Un autre signal semble fort, surtout chez les hommes à risque élevé.
Un IMC bas semble favorable à la survie, spécifique et globale. On y parvient par l’exercice, l’alimentation, ou les deux. Il existe divers régimes – ce n’est pas un conseil médical – qui visent à réduire l’IMC.
La glycémie à jeun pourrait influencer la progression. Elle baisse avec l’alimentation et l’exercice.
Dr Anton Titov, MD : Ces essais sont très difficiles. Il faut des milliers d’hommes. Il y a beaucoup de contamination. Les essais nutritionnels sont un défi immense.
Mais le signal est là : un poids faible aide. C’est confirmé chez l’animal, dans de nombreux modèles. Un IMC bas semble préventif.
On me demande : « Que faire pour arrêter la progression ? » Je réponds ce qu’ils ne veulent pas entendre : perdre du poids et bouger.
Dr Anton Titov, MD : Cela semble générique, mais cela revient sans cesse, pour de nombreuses maladies et cancers.
Dr Mark Emberton, MD : Exact ! C’est une stratégie qui fonctionne.
Dr Mark Emberton, MD : Exact ! Si un patient ne change pas après un diagnostic, il ne le fera jamais. C’est une bonne occasion. Un « moment propice à l’apprentissage ». Après le diagnostic, la motivation est au maximum pour modifier son mode de vie.