Traitements non pharmacologiques de l’épilepsie : régimes alimentaires, CBD et neurostimulation

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• Traitement de l’épilepsie par régime cétogène
• Huile de CBD pour les crises épileptiques
• Risques du CBD non réglementé
• Neurostimulation pour l’épilepsie
• Intégration des thérapies non médicamenteuses
• Transcript intégral

Traitement de l’épilepsie par régime cétogène

Le Dr Tracey Milligan, MD, présente le régime cétogène comme un traitement non pharmacologique puissant de l’épilepsie. Ce régime riche en graisses, pauvre en protéines et en glucides peut s’avérer aussi efficace qu’un médicament antiépileptique. Pour certains patients atteints d’épilepsie pharmacorésistante, il peut même offrir un meilleur contrôle des crises.

Le Dr Milligan souligne cependant la difficulté importante que représente le suivi de ce régime restrictif, ce qui conduit souvent les patients à l’abandonner, même lorsqu’il est efficace. Des variantes comme le régime Atkins modifié ou le régime à index glycémique bas offrent une flexibilité légèrement accrue. Ces régimes modifiés autorisent environ 15 à 20 grammes de glucides par jour, soit l’équivalent d’une seule tranche de pain.

Huile de CBD pour les crises épileptiques

Le cannabis médical, et plus particulièrement le cannabidiol (CBD), suscite de nombreuses interrogations chez les patients. Le Dr Tracey Milligan, MD, précise que la plante de cannabis contient deux composés principaux : le THC et le CBD. Le THC est le composant psychoactif responsable de l’« effet planant », tandis que le CBD ne possède pas ces propriétés psychoactives.

Des essais cliniques ont démontré l’efficacité de l’huile de CBD dans certains syndromes épileptiques sévères. Le Dr Tracey Milligan, MD, indique que le CBD s’est montré efficace dans le traitement du syndrome de Dravet et du syndrome de Lennox-Gastaut. Son utilité dans d’autres formes plus courantes d’épilepsie fait encore l’objet de recherches scientifiques.

Risques du CBD non réglementé

Le Dr Tracey Milligan, MD, met en garde contre l’état actuel du marché du CBD. Les produits disponibles pour les consommateurs sont totalement non réglementés et manquent de contrôle qualité. Des analyses scientifiques d’huiles de CBD commercialisées ont révélé que certaines ne contenaient aucun cannabidiol, malgré leur étiquetage.

Ces produits non réglementés peuvent également être contaminés par des substances nocives. Le Dr Tracey Milligan, MD, souligne la présence potentielle de pesticides et de métaux lourds dans les huiles de CBD disponibles. En raison de ces préoccupations majeures de sécurité et d’efficacité, elle ne recommande pas son utilisation en dehors d’essais cliniques rigoureux.

Neurostimulation pour l’épilepsie

Pour les patients atteints d’épilepsie pharmacorésistante qui ne sont pas candidats à la chirurgie, les dispositifs de neurostimulation offrent une autre option. Le Dr Tracey Milligan, MD, évoque des technologies comme le stimulateur du nerf vague (SNV). Ces dispositifs délivrent des impulsions électriques au cerveau ou au système nerveux pour aider à prévenir les crises.

Le Dr Anton Titov, MD, explore les diverses raisons pour lesquelles les patients se tournent vers ces traitements alternatifs. Cette technologie constitue une intervention avancée destinée à des patients soigneusement sélectionnés ayant épuisé les autres options médicales.

Intégration des thérapies non médicamenteuses

Un principe fondamental dans la prise en charge de l’épilepsie est que les traitements non pharmacologiques sont des adjuvants, et non des substituts. Le Dr Tracey Milligan, MD, souligne que les médicaments antiépileptiques restent la pierre angulaire éprouvée du traitement. Ces médicaments sont essentiels, car l’épilepsie est une pathologie potentiellement mortelle.

Le rôle des régimes alimentaires, du CBD en cours d’essai ou de la neurostimulation est de compléter la médication. L’objectif est d’aider les médicaments à mieux fonctionner et d’améliorer le contrôle global des crises. Le Dr Milligan insiste sur le fait que ces méthodes doivent toujours être utilisées en complément, et non à la place, des médicaments antiépileptiques.

Transcript intégral

Dr Anton Titov, MD : Quels traitements non pharmacologiques existent pour l’épilepsie ? Comment traiter l’épilepsie sans médicaments ? Quels régimes ou thérapies à base de plantes présentent certaines preuves d’efficacité ? Quels sont les traitements populaires de l’épilepsie qui n’ont aucune preuve d’efficacité ?

Les traitements non pharmacologiques de l’épilepsie suscitent un grand intérêt chez les patients qui présentent des crises épileptiques.

Dr Tracey Milligan, MD : Les traitements pharmacologiques constituent un pilier important du traitement de l’épilepsie. Mais d’autres paramètres sont importants pour maintenir un bon contrôle des crises épileptiques.

Bien dormir est très important pour les patients épileptiques. Maintenir une bonne santé générale est essentiel : avoir un sommeil suffisant, conserver une alimentation équilibrée et pratiquer régulièrement une activité physique.

D’autres traitements spécifiques de l’épilepsie incluent le régime alimentaire. Par exemple, il existe un type de régime appelé régime cétogène. Le régime cétogène peut être aussi bénéfique qu’un médicament antiépileptique. Il pourrait même être plus utile chez certains patients épileptiques.

Le régime cétogène est un régime très riche en graisses, pauvre en protéines et en glucides. Il est très difficile pour les patients de suivre un régime cétogène. Il est difficile de ne manger que des aliments cétogènes tous les jours.

De nombreux patients arrêtent le régime cétogène simplement parce qu’il est difficile à poursuivre, même lorsqu’il aide à contrôler les crises épileptiques.

Il existe des variantes du régime cétogène. Il existe un régime à faible index glycémique, ou un régime Atkins modifié, qui autorise plus de calories et plus de protéines. Là encore, c’est un régime riche en graisses et pauvre en glucides.

Mais le maximum de glucides autorisé dans ce régime est d’environ 15 à 20 grammes par jour. Cela équivaut à une tranche de pain. C’est la totalité de la source énergétique glucidique autorisée.

Dr Anton Titov, MD : Là encore, il peut être très difficile pour les patients de maintenir un régime aussi restrictif, mais il peut être très efficace.

Dr Tracey Milligan, MD : Il existe d’autres traitements non pharmacologiques de l’épilepsie. Les patients me demandent souvent concernant le cannabis médical. C’est la question la plus fréquente sur le traitement de l’épilepsie sans médicaments.

Il y a eu des essais cliniques sur la plante de cannabis appelée cannabidiol, ou CBD. La plante de cannabis a deux principaux composants : l’un est le THC, qui fait planer les patients, et l’autre est le CBD ou cannabidiol, qui n’a aucune propriété psychoactive et ne fait pas planer les patients.

L’huile de CBD a été testée dans des essais cliniques sur l’épilepsie. Elle s’est avérée utile chez certains patients atteints de formes très spécifiques d’épilepsie, comme le syndrome de Dravet. L’huile de CBD peut également aider dans le syndrome de Lennox-Gastaut.

Le syndrome de Lennox-Gastaut et le syndrome de Dravet sont des formes plus sévères d’épilepsie. Il n’est pas certain que l’huile de CBD aide les patients atteints d’autres types d’épilepsie. Cela est à l’étude actuellement.

Je tiens à souligner ce fait important : actuellement, le CBD et le cannabis disponibles pour les patients sont totalement non réglementés. Nous avons réalisé des essais cliniques examinant ce qui est commercialisé comme huile de CBD. Certains produits ne contenaient aucune—zéro—huile de CBD.

Même si ces « produits à base d’huile de CBD » sont commercialisés comme tels, ils peuvent également contenir des pesticides et des métaux lourds.

Dr Anton Titov, MD : Actuellement, le cannabidiol disponible n’est pas réglementé.

Dr Tracey Milligan, MD : Nous poursuivons encore les essais cliniques scientifiques. Ce n’est pas quelque chose que je recommanderais à ce stade.

Il existe d’autres méthodes de traitement non pharmacologique de l’épilepsie pour lesquelles nous disposons de plus de preuves d’efficacité. Ces méthodes incluent différents types de neurostimulation, tels que les stimulateurs cérébraux.

Nous disposons d’un stimulateur du nerf vague. Nous utilisons des stimulateurs lorsque nous ne pouvons pas recourir à une intervention chirurgicale pour réséquer un foyer de crises épileptiques, mais que nous savons que le patient présente une épilepsie pharmacorésistante. Ce sont des technologies disponibles pour certains patients.

Dr Anton Titov, MD : Pourquoi les patients choisissent-ils des traitements non pharmacologiques de l’épilepsie ? Pourquoi les patients choisissent-ils de traiter l’épilepsie par un régime ? Est-ce parce qu’ils sont réticents aux médicaments antiépileptiques, ou parce que les médicaments antiépileptiques ne fonctionnent pas pour eux ? Quel type de raisonnement les patients vous donnent-ils ?

Pourquoi les patients sont-ils intéressés par l’essai d’une thérapie non pharmacologique des crises épileptiques ?

Dr Tracey Milligan, MD : Nous insistons toujours vraiment sur le fait que ces méthodes doivent être un complément à la thérapie pharmacologique de l’épilepsie, car l’épilepsie est potentiellement mortelle.

Nous savons que les médicaments antiépileptiques fonctionnent. Ils peuvent ne pas fonctionner à 100 %, mais ils fonctionnent dans une certaine mesure. Ensuite, nous pouvons utiliser d’autres méthodes de traitement, comme un régime spécial, pour aider ces médicaments antiépileptiques à bien fonctionner.

Nous ne les utilisons jamais à la place des médicaments antiépileptiques. Nous utilisons toujours le traitement non pharmacologique de l’épilepsie en complément des médicaments antiépileptiques.