Stratégies Thérapeutiques Avancées pour les Métastases Hépatiques du Cancer Colorectal

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• Approche Multidisciplinaire des Métastases Hépatiques
• Chimiothérapie Systémique comme Première Étape
• Options de Résection Chirurgicale pour les Lésions Hépatiques
• Avancées de l'Ablation par Micro-ondes dans la Destruction Tumorale
• Pronostic et Survie à Long Terme
• Transcription Intégrale

Approche Multidisciplinaire des Métastases Hépatiques

Le Dr Graeme Poston, MD, souligne l’importance d’une équipe multidisciplinaire pour traiter le cancer colorectal de stade 4 avec métastases hépatiques. Cette approche collaborative permet de prendre en compte tous les aspects de la prise en charge du patient. La stratégie thérapeutique est complexe et non linéaire, nécessitant l’intervention d’oncologues médicaux, de chirurgiens et d’autres spécialistes.

Le Dr Anton Titov, MD, échange avec le Dr Poston sur la pertinence de ce modèle d’équipe. L’objectif est d’élaborer pour chaque patient un plan de traitement personnalisé et complet, maximisant ainsi les chances de succès, y compris une guérison potentielle.

Chimiothérapie Systémique comme Première Étape

Le traitement du cancer colorectal métastatique au foie commence souvent par une chimiothérapie systémique. Le Dr Graeme Poston, MD, explique que cette phase initiale sert de test crucial de la biologie tumorale. La réponse à la chimiothérapie, par exemple avec le protocole FOLFOX à base d’oxaliplatine, fournit des informations pronostiques précieuses.

Le Dr Graeme Poston, MD, note qu’environ 6 % des patients seulement voient leur maladie progresser durant les six premiers cycles de chimiothérapie. La grande majorité des patients présentent une stabilisation ou une réponse. Une réponse positive peut parfois rendre opérables des lésions hépatiques initialement non résécables, ouvrant la voie à des stratégies curatives.

Options de Résection Chirurgicale pour les Lésions Hépatiques

Une fois que le patient répond à la chimiothérapie, les chirurgiens comme le Dr Graeme Poston, MD, évaluent la meilleure méthode pour retirer les métastases hépatiques. Une intervention unique peut suffire à réséquer toutes les lésions. Pour les cas plus complexes, une opération en deux temps peut être nécessaire, chaque moitié du foie étant opérée séparément.

Le Dr Poston met en garde contre les risques de cette stratégie en deux étapes. Chez environ 25 % des patients, le cancer progresse durant l’intervalle entre les deux chirurgies. Une autre technique avancée est la procédure ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy), qui réduit le délai entre les opérations à environ une semaine. Cependant, la procédure ALPPS comporte elle-même un risque de mortalité opératoire élevé, d’environ 10 %.

Avancées de l'Ablation par Micro-ondes dans la Destruction Tumorale

Une technique moderne adoptée par des experts comme le Dr Graeme Poston, MD, est la procédure « Chip and Burn » (résection et ablation). Celle-ci combine la résection chirurgicale de certaines métastases hépatiques avec l’ablation d’autres lésions. Le domaine est passé de l’ancienne ablation par radiofréquence, qui prenait 20 minutes par tumeur, à l’ablation moderne par micro-ondes.

Le Dr Anton Titov, MD, confirme avec le Dr Poston que l’ablation par micro-ondes peut détruire une tumeur en seulement deux minutes. Cette efficacité permet aux chirurgiens de traiter un patient présentant jusqu’à 15 lésions métastatiques hépatiques en une seule opération de deux heures. Une condition clé pour une ablation réussie est que les métastases mesurent moins de trois centimètres.

Pronostic et Survie à Long Terme

La survie à long terme, voire la guérison, sont des objectifs réalisables pour le cancer colorectal de stade 4 avec métastases hépatiques. Le Dr Graeme Poston, MD, cite des données publiées par son centre et d’autres institutions leaders comme Memorial Sloan Kettering. L’étude portait sur 300 patients initialement considérés comme inopérables et incurables.

Après une bonne réponse à la chimiothérapie suivie d’une chirurgie et d’une ablation, le taux de survie à cinq ans pour ces patients était de 40 %. Le Dr Graeme Poston, MD, note que les taux de survie sans maladie sont plus bas, et que de nombreux patients nécessitent plusieurs lignes de traitement. Cependant, le traitement multimodal peut maintenir les patients en vie en moyenne trois à quatre ans, offrant un espoir significatif.

Transcription Intégrale

Dr Anton Titov, MD : Le traitement du cancer colorectal métastatique de stade 4 au foie implique souvent de commencer par une chimiothérapie systémique. La chirurgie pour réséquer la tumeur primitive colorectale peut intervenir plus tard dans le plan de traitement.

Dr Graeme Poston, MD : Car la réponse du cancer colorectal métastatique à la chimiothérapie systémique est le meilleur test de comportement tumoral dont nous disposons actuellement.

Dr Anton Titov, MD : La stratégie thérapeutique complète pour les métastases hépatiques du cancer colorectal inclut le « Chip and Burn », la procédure ALPPS et la chimio-embolisation. Cancer colorectal avec métastases hépatiques : la survie à long terme et la guérison sont possibles.

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Dr Anton Titov, MD : Interview vidéo avec un chirurgien hépatique britannique de premier plan, spécialisé dans la résection des métastases du cancer colorectal. La survie à cinq ans dans le cancer colorectal de stade 4 avec métastases hépatiques est de 40 %. Les métastases hépatiques ont été réséquées et l’ablation par micro-ondes a été utilisée.

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Dr Anton Titov, MD : Une stratégie curative pour le cancer colorectal métastatique de stade 4 est possible aujourd’hui.

Dr Graeme Poston, MD : Parfois, des métastases sont présentes dans le foie. Il y a plusieurs années, guérir les patients atteints d’un cancer colorectal métastatique de stade 4 n’était pas possible. Il peut encore être possible de réséquer chirurgicalement les lésions. Parfois, des métastases sont présentes dans le foie et parfois même dans les poumons.

Davantage de patients atteints d’un cancer colorectal métastatique de stade 4 ont une survie à long terme.

Dr Anton Titov, MD : Vous êtes un chirurgien de premier plan pour le cancer colorectal et les maladies métastatiques au foie en particulier. Comment prenez-vous des décisions concernant une stratégie curative pour le cancer colorectal métastatique de stade 4 ? Qu’est-ce qui influence votre stratégie chirurgicale au moment de l’opération pour retirer les lésions métastatiques hépatiques provenant d’une dissémination du cancer colorectal au foie ?

Dr Graeme Poston, MD : C’est vraiment là que le travail d’équipe multidisciplinaire doit être fait. Les données le montrent. Pour les patients atteints d’un cancer colorectal métastatique de stade 4, la stratégie thérapeutique n’est pas simple.

Dr Anton Titov, MD : Le traitement du cancer colorectal métastatique de stade 4 au foie implique fréquemment de commencer par une chimiothérapie systémique.

Dr Graeme Poston, MD : Car la façon dont une tumeur de cancer colorectal métastatique de stade 4 répond à la chimiothérapie systémique est un bon test de la biologie tumorale. La réponse du cancer colorectal métastatique de stade 4 à la chimiothérapie systémique est le meilleur test de comportement tumoral dont nous disposons actuellement. Bien que cela sera remplacé par les tests génétiques tumoraux dans les cinq prochaines années.

Mais la chimiothérapie systémique nous permet de voir le résultat. Nous pouvons obtenir une réponse d’une tumeur de cancer colorectal métastatique de stade 4. Nous savons que même avec la chimiothérapie cytotoxique traditionnelle, seulement 6 % des patients verront leur tumeur de cancer colorectal métastatique de stade 4 progresser dans les six premiers cycles. Il s’agit d’un traitement à base d’oxaliplatine. FOLFOX est le nom du protocole de chimiothérapie.

La majorité des patients atteints d’un cancer colorectal métastatique de stade 4 vont soit se stabiliser, soit répondre à la chimiothérapie systémique. D’abord, nous testons la biologie de la tumeur. À ce stade, nous espérons avoir converti les patients avec métastases hépatiques d’un cancer colorectal de stade 4. Des lésions hépatiques non résécables sont devenues des lésions métastatiques hépatiques résécables.

Nous considérerions alors la stratégie de résection des métastases hépatiques. Nous pourrions effectuer une seule opération chirurgicale. Cela pourrait nécessiter deux opérations chirurgicales distinctes. Nous appelons cela une opération en deux temps. Nous réséquons d’abord les métastases hépatiques dans une moitié du foie. Puis nous retirons les métastases du cancer colorectal de l’autre moitié du foie.

Cela comporte des risques ; c’est une stratégie en deux étapes. Car malheureusement, chez 25 % des patients, le cancer colorectal progresse entre les deux étapes de la chirurgie.

Dr Anton Titov, MD : Il existe une autre opération pour réséquer de multiples métastases hépatiques. Elle s’appelle la procédure ALPPS. Dans la procédure ALPPS, nous réduisons l’intervalle entre les deux opérations chirurgicales à une période très courte. C’est seulement environ six ou sept jours.

Dr Graeme Poston, MD : La procédure ALPPS comporte un risque significatif de mortalité opératoire. Les taux de mortalité sont de 10 %. Nous avons adopté une autre opération pour retirer les métastases hépatiques. Nous l’appelons « Chip and Burn ».

Nous réséquons les lésions métastatiques hépatiques d’un cancer colorectal de stade 4. Nous ablatons également les tumeurs dans le foie. Nous sommes maintenant passés de l’ancienne méthode d’ablation par radiofréquence. Cela prenait 20 minutes pour ablater les tumeurs hépatiques. Nous utilisons maintenant l’ablation par micro-ondes du cancer. Cela prend deux minutes par tumeur pour détruire les métastases du cancer colorectal dans le foie.

Nous pourrions prendre un patient avec 15 métastases dans le foie. En une opération, nous pouvons purifier ce foie des lésions métastatiques en deux heures. Les métastases doivent être réduites à moins de trois centimètres.

Dr Anton Titov, MD : 15 lésions métastatiques dans le foie d’un cancer colorectal de stade 4 peuvent être retirées en deux heures par la nouvelle méthode d’ablation par micro-ondes ?

Dr Graeme Poston, MD : Ablation par micro-ondes.

Dr Anton Titov, MD : Ablation par micro-ondes.

Dr Graeme Poston, MD : Oui. Oui.

Dr Anton Titov, MD : Certains patients atteints d’un cancer colorectal métastatique de stade 4 ont le type tumoral KRAS et NRAS « sauvage ». Comme vous l’avez discuté, ils peuvent essentiellement rester sans maladie pendant longtemps ?

Dr Graeme Poston, MD : Oui, leur pronostic sera très bon. Nous avons publié les données. Nous avons publié les données cette année de mon centre et de Memorial Sloan Kettering, de Bordeaux en France et d’Aarhus au Danemark. 300 patients avec métastases hépatiques d’un cancer colorectal avaient ces caractéristiques.

Dr Anton Titov, MD : Ce sont des patients complètement inopérables, complètement incurables au départ. Ces patients atteints d’un cancer colorectal de stade 4 avancé ont d’abord eu une très bonne réponse à la chimiothérapie. Ensuite, nous avons opéré ces patients pour retirer leurs lésions métastatiques hépatiques.

Dr Graeme Poston, MD : Nous avons réséqué et traité par ablation les métastases hépatiques. Notre taux de survie à cinq ans pour ces patients était de 40 %. La survie sans récidive était nettement inférieure. En effet, ces patients atteints d’un cancer colorectal de stade 4 avancé ont un pronostic défavorable.

Nous utilisons une thérapie multimodale pour traiter le cancer colorectal de stade 4 avancé et nous réalisons plusieurs lignes de traitement. Ainsi, nous pouvons maintenir ces patients en vie en moyenne trois à quatre ans.

Dr Anton Titov, MD : Métastases hépatiques d’un cancer colorectal de stade 4. Le traitement débute par une chimiothérapie systémique, suivie d’une chirurgie et d’une ablation tumorale. Une survie à long terme, voire une guérison, est possible dans le cancer colorectal avec métastases hépatiques.