Comment trouver le meilleur neurochirurgien et comprendre la qualité chirurgicale

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• Limites de la mortalité postopératoire
• Définition de la véritable qualité chirurgicale
• Étude de recherche sur les résultats cliniques
• Principales conclusions des données de neurochirurgie
• Avenir des indicateurs de qualité chirurgicale
• Transcription intégrale

Limites de la mortalité postopératoire en neurochirurgie

Le Dr Philip Theodosopoulos explique que la mortalité postopératoire n’est pas un indicateur pertinent pour évaluer la qualité en neurochirurgie. En chirurgie cardiaque, les taux de mortalité ajustés au risque, compris entre 1 % et 4 %, offrent une référence claire. En revanche, la neurochirurgie présente un taux de mortalité postopératoire extrêmement faible, qui ne permet pas de distinguer les compétences des chirurgiens ni la qualité des établissements.

Le Dr Anton Titov et le Dr Theodosopoulos abordent la notion de résultats ajustés au risque. Les centres universitaires spécialisés prennent en charge les cas les plus complexes et à haut risque. Les taux bruts de complications, sans ajustement, sont donc trompeurs. La morbidité et la mortalité attendues pour ces cas difficiles étant naturellement plus élevées, les données brutes ne reflètent pas la réelle compétence d’un chirurgien.

Définition de la véritable qualité chirurgicale pour les patients

La véritable qualité chirurgicale se définit par des résultats centrés sur le patient, au-delà de la simple survie. Le Dr Philip Theodosopoulos conseille aux patients de s’informer sur leur potentiel de récupération, en interrogeant spécifiquement les résultats fonctionnels et la qualité de vie après l’intervention. Il est essentiel de comprendre les chances de retour au travail et de préservation de l’autonomie.

Le Dr Theodosopoulos énumère les questions clés à poser en consultation préopératoire : risques d’infection majeure, durée prévisible d’hospitalisation, et surtout, impact sur les fonctions cognitives et les capacités mentales. Le Dr Anton Titov souligne que ces aspects sont primordiaux pour les patients devant subir une chirurgie cérébrale.

Recherche clinique novatrice sur les résultats en neurochirurgie

Le Dr Philip Theodosopoulos a dirigé une étude majeure portant sur plus de 5 000 interventions neurochirurgicales réalisées par 19 chirurgiens. L’objectif était de recueillir avec précision les données de complications. Une innovation clé a été la collecte prospective des données au point de service, enregistrées par chaque membre de l’équipe soignante et non uniquement par le chirurgien, afin de minimiser les biais.

Le Dr Theodosopoulos précise que la base de données a été rigoureusement auditée pour en garantir l’exactitude. Un échantillon aléatoire de dossiers patients a été examiné pour vérifier les complications déclarées. Cette méthode a démontré la faisabilité d’une recherche à grande échelle sur les résultats cliniques en neurochirurgie, contredisant l’idée reçue selon laquelle de telles données ne pouvaient être recueillies de manière fiable.

Principales conclusions des données de neurochirurgie en pratique réelle

L’étude a établi des référentiels réalistes pour les taux de complications en neurochirurgie. Le Dr Philip Theodosopoulos note que le taux de complications pour les craniotomies avoisine les 10 %, un chiffre bien supérieur au 1 % souvent avancé par certains chirurgiens. L’établissement de ces bases précises est crucial pour une communication transparente avec les patients et pour l’amélioration continue de la qualité.

Le Dr Theodosopoulos souligne également que cette méthode de mesure des résultats est évolutive et applicable tant aux grandes qu’aux petites pratiques. Elle permet d’analyser des indicateurs simples, comme la durée d’hospitalisation, ou complexes, comme des complications spécifiques. Le Dr Anton Titov ajoute que cela offre un cadre pour comparer la performance des chirurgiens à des normes établies.

Avenir des indicateurs de qualité chirurgicale et transparence

L’avenir de l’évaluation de la qualité chirurgicale repose sur l’analyse des big data et les dossiers médicaux électroniques. Le Dr Philip Theodosopoulos affirme que la transcription précise des données est impérative. Les dossiers électroniques permettent de capturer avec exactitude les comorbidités et les complications, essentielles pour des modèles d’ajustement au risque efficaces.

Le Dr Theodosopoulos explique que les larges jeux de données permettent une analyse robuste des résultats thérapeutiques. La combinaison de données provenant de multiples institutions offre la puissance statistique nécessaire pour définir des normes et identifier les outliers. Cette transparence croissante aide les patients à faire des choix éclairés. Le Dr Anton Titov conclut que cette évolution est clé pour guider les patients vers le meilleur neurochirurgien sur la base de données qualité exhaustives.

Transcription intégrale

Dr. Anton Titov, MD: Comment trouver le meilleur neurochirurgien pour le traitement d’une tumeur cérébrale ? Qu’est-ce que la « qualité » en chirurgie ? Comment identifier le meilleur chirurgien, quelle que soit la spécialité ? Ces questions sont fondamentales pour tout patient devant subir une intervention.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: En chirurgie cardiaque, la mortalité postopératoire ajustée au risque est un indicateur utile. Mais dans de nombreuses sous-spécialités, dont la neurochirurgie, la mortalité postopératoire est très faible. Réussir une intervention sans décès ne renseigne guère sur le succès ultime de l’opération. La mortalité postopératoire n’est pas un indicateur fiable de qualité ; elle ne dit rien des compétences individuelles du chirurgien ni de la qualité d’un hôpital.

Dr. Anton Titov, MD: Un neurochirurgien renommé, spécialisé dans la recherche sur les résultats cliniques, partage son expérience. Comment mesure-t-on la qualité des chirurgiens et le succès des interventions ? Comment trouve-t-on le meilleur neurochirurgien ? Qu’entend-on par « qualité » en chirurgie ?

Trouvez votre chirurgien ou spécialiste. Comprenez ce que signifie la qualité en chirurgie. Une interview vidéo avec un expert de premier plan en neurochirurgie.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Des conseils pratiques sur le choix d’un chirurgien. Les résultats postopératoires sont ce qui importe le plus aux patients. Un deuxième avis médical permet de confirmer le diagnostic de tumeur cérébrale et de choisir le traitement optimal. Consultez un deuxième avis pour une tumeur cérébrale et assurez-vous que votre traitement est le meilleur possible.

La neurochirurgie présente une grande variabilité de lésions et de procédures. La mortalité postopératoire y est extrêmement faible. Le risque de décès n’est pas un bon indicateur de la qualité des soins. Les patients doivent poser des questions spécifiques.

Dr. Anton Titov, MD: Quelles sont mes risques de complications ? Devrai-je rester à l’hôpital deux semaines ou deux mois ? Quelles sont mes chances d’infection majeure ? de retour au travail ? Mon cerveau fonctionnera-t-il normalement après l’opération ? Aurai-je les mêmes capacités mentales ? Quelles sont mes chances de rester autonome et de profiter de la vie ? Comprendre ce qu’est une haute qualité chirurgicale est essentiel.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Ce n’est qu’ainsi que vous pourrez trouver le meilleur chirurgien. Évaluer les compétences et les résultats n’est pas simple pour un patient.

Dr. Anton Titov, MD: Obtenez un deuxième avis médical pour votre diagnostic. Cela vous aidera à identifier un chirurgien compétent.

Comment trouver un chirurgien de qualité ?

Une tendance en médecine moderne est la transparence croissante des données sur les résultats cliniques, tant pour les hôpitaux que pour les chirurgiens individuels.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: L’objectif est de fournir aux patients des informations pratiques sur les complications en neurochirurgie, pour les aider à choisir le meilleur chirurgien et le meilleur hôpital. Les indicateurs de qualité visent aussi à améliorer les résultats pour les établissements et les praticiens.

Nous en avons discuté à Boston avec le Dr Lawrence Cohn. La morbidité et la mortalité ajustées au risque sont des informations cruciales. Les chirurgiens des centres universitaires traitent les cas les plus graves ; les taux bruts de complications ou de mortalité sont donc peu significatifs. Le risque étant plus élevé, les taux attendus de complications et de mortalité le sont aussi.

Dr. Anton Titov, MD: C’est le concept de morbidité et mortalité ajustées au risque.

En neurochirurgie, la variabilité des lésions et des procédures est grande. Il est plus facile de standardiser des interventions comme les pontages coronariens que les opérations neurochirurgicales complexes, telles que celles de la base du crâne.

Dr. Anton Titov, MD: Vous avez récemment mené une étude majeure sur les résultats de plus de 5 000 interventions neurochirurgicales réalisées par 19 chirurgiens sur un an. Pouvez-vous nous en parler ?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Neurochirurgien, Directeur du Programme des Tumeurs de la Base du Crâne. Oui. Les résultats cliniques sont primordiaux en médecine et en chirurgie. Enfin, les payeurs examinent systématiquement ces données, du moins aux États-Unis.

Je dis souvent en conférence, et les patients en rient, que l’on dispose de plus d’informations sur un fer à repasser que sur son neurochirurgien. Il y a plusieurs raisons à cela. L’ajustement au risque n’est qu’une partie des indicateurs de qualité.

J’ai formé de nombreux neurochirurgiens européens. J’ai vécu en Europe et étudié les complications postopératoires. La situation est similaire aux États-Unis. Nous avons trop longtemps protégé l’indépendance de la profession médicale, en cachant les résultats cliniques sous divers prétextes, y compris le serment d’Hippocrate.

Dr. Anton Titov, MD: En effet, la santé est une équation complexe. Elle ne commence pas lorsqu’un patient entre dans mon bureau avec une grosse tumeur ; à ce stade, les résultats possibles sont limités. Que peut-on raisonnablement espérer ?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Lorsqu’une tumeur est déjà volumineuse, les résultats sont contraints. Mais pour les évaluer, il existe de nombreux critères. La recherche sur les résultats cliniques me passionne depuis deux décennies. J’ai suivi une formation spécialisée dans leur mesure.

Dr. Anton Titov, MD: Il est doublement difficile d’évaluer la qualité d’une opération et la compétence d’un chirurgien en neurochirurgie, plus que dans d’autres spécialités. Vous avez raison pour la chirurgie cardiaque et les pontages coronariens.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Mais la chirurgie cardiaque a une particularité : elle a une mortalité définie, contrairement à d’autres types de chirurgie où ce chiffre est moins net. Grâce à des améliorations continues, nous nous appuyons sur le travail de nombreux prédécesseurs.

En neurochirurgie, la mortalité postopératoire est très faible et ne reflète pas la qualité de l’hôpital ou du chirurgien.

En chirurgie cardiaque, la mortalité est connue (1 à 4 %), ce qui facilite l’évaluation. Les données sont disponibles via les hôpitaux, la Sécurité Sociale, etc. La mortalité est un événement bien documenté. Mesurer la qualité par la mortalité postopératoire fonctionne bien pour la chirurgie cardiaque.

La chirurgie cardiaque a été la première spécialité à étudier ses résultats cliniques dans les années 1980.

Dr. Anton Titov, MD: Oui, à New York. La médecine fondée sur les preuves est ensuite devenue une discipline à part entière.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Mais même en chirurgie cardiaque, beaucoup d’analyses s’arrêtent à la mortalité. Ces dernières années, nous avons pensé que cela ne suffisait pas.

La plupart des patients veulent connaître leurs chances de survie, mais aussi d’autres facteurs affectant leur rétablissement.

Dr. Anton Titov, MD: Quelles sont mes chances de retrouver mon état antérieur ? De rester à l’hôpital deux semaines ou deux mois ? D’avoir une infection ou une complication ? De retourner au travail ? En neurochirurgie, que mon cerveau fonctionne normalement ? De conserver mes fonctions cognitives ? De rester autonome et de profiter de la vie ?

Nous disposons de certaines mesures pour les résultats importants. De nombreuses études se sont concentrées sur de petits groupes de patients atteints de maladies spécifiques.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Mais il y a eu peu de grandes études sur les complications chirurgicales. Quelques-unes ont été menées dans les hôpitaux de l’Administration des Anciens Combattants, avec des centaines de milliers de patients, mais ces énormes bases de données ne sont pas directement liées aux complications individuelles. Les données sont extraites des dossiers, avec une certaine imprécision. La solidité des conclusions est souvent douteuse.

Nous avons mené des recherches à Cincinnati pendant six ou sept ans, puis publié les résultats. Pour toutes les interventions neurochirurgicales de l’Université de Cincinnati, nous avons collecté les données de manière prospective, au point de service. J’enregistrais immédiatement des paramètres spécifiques pour chaque patient, pour une précision maximale.

Deuxièmement, ce n’était pas seulement le chirurgien qui enregistrait les résultats. Toute personne interagissant avec le patient le faisait : assistants médicaux, soignants, etc. Enfin, la base de données était auditée. Après mon départ pour l’UCSF, des milliers de patients supplémentaires y ont été enregistrés.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Nous avons audité les données, en examinant rétrospectivement, par exemple, 5 % des patients de chaque chirurgien pour vérifier l’exactitude de la transcription.

Dr. Anton Titov, MD: Ce patient a-t-il vraiment eu une infection postopératoire ? Que s’est-il exactement passé ? La première leçon est qu’une telle étude sur les complications est possible. Cela peut sembler simpliste, mais c’est important.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Je travaille sur les résultats cliniques depuis près de vingt ans. On arguait souvent que de telles études étaient impossibles. De bons médecins pensaient qu’une recherche précise et auditée ne pouvait être réalisée. Nous avons prouvé le contraire.

Mais comment savoir si c’est bien fait ? Pour de nombreux résultats, nous ignorons quel devrait être le taux de complications.

Dr. Anton Titov, MD: Quel est le taux de fuite de LCR postopératoire pour telle procédure ? Dans notre étude, les complications étaient soudain bien définies.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Vous pouvez consulter des références nationales et vous comparer. Nos taux étaient très similaires à ceux de bons centres, ni meilleurs ni pires. Par exemple, le taux de complications après craniotomie est d’environ 10 % dans de bonnes études, pas de 1 % comme beaucoup le croient.

Nous avons d’abord montré qu’une étude large et rigoureuse est réalisable.

Deuxièmement, cette méthode est évolutive. Vous pouvez l’appliquer à une grande ou petite pratique, à tous types de maladies. Vous pouvez utiliser des indicateurs basiques, comme la durée d’hospitalisation, ou plus complexes, comme des complications spécifiques. Vous pouvez étudier les coûts, etc.

Dr. Anton Titov, MD: Où cela nous mène-t-il ? Retour au concept d’ajustement au risque. Il n’existe pas encore de bonne méthode pour ajuster facilement le risque et les comorbidités. Nous devons appliquer les techniques de big data à la recherche sur les complications.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Nous avons besoin d’une transcription très précise des données, donc de dossiers médicaux électroniques (DME). Les DME émergeaient quand nous avons commencé notre étude. Ils sont impératifs pour capturer avec précision les comorbidités et les complications, bien mieux que des notes manuscrites potentiellement perdues.

Maintenant que nous avons des données précises, nous needons des techniques de big data. À l’UCSF, nous réalisons plus de 2 000 craniotomies par an ; nous sommes très actifs en chirurgie des tumeurs cérébrales. Les données s’accumulent vite, impossibles à trier manuellement.

Dr. Anton Titov, MD: Il est difficile d’analyser manuellement les comorbidités et les associations de complications. Les données doivent être combinées avec celles d’autres institutions pour une analyse puissante. C’est l’avenir de la médecine : déterminer si un patient ou un chirurgien est dans la norme pour les taux de complications.

Quelle est la norme pour les effets secondaires chirurgicaux ?

Vous avez établi des métriques pour comprendre la compétence et la qualité. Vous avez défini des références pour les taux de complications et la durée d’hospitalisation en neurochirurgie. Pour les tumeurs cérébrales et les anévrismes, il est crucial d’établir des taux réels. Sinon, c’est le principe « garbage in, garbage out ».

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Exact. Nous sommes à une époque où la recherche sur les complications est possible. Ce n’est pas bon marché ; cela demande la coopération de chirurgiens, d’infirmières, d’administrateurs, et du personnel dédié. Cela nécessite le développement de DME et de formulaires. Mais il y a un retour sur investissement.

Dr. Anton Titov, MD: Comment trouver le meilleur neurochirurgien ? Qu’est-ce que la « qualité » en chirurgie ? Une interview vidéo avec un expert de premier plan. Quels sont les résultats cliniques en chirurgie ?