Diagnostic de précision du cancer de la prostate : Éviter le surtraitement grâce à l’IRM

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• Révolution du diagnostic du cancer de la prostate
• Enseignements tirés d’autres cancers
• Problématique des biopsies aveugles
• Conséquences du surdiagnostic
• Précision guidée par l’IRM
• Avantages du traitement ciblé
• Avenir de la prise en charge du cancer de la prostate

Révolution du diagnostic du cancer de la prostate

Le diagnostic du cancer de la prostate connaît une transformation fondamentale. Le Dr Mark Emberton, MD, décrit ce changement comme une révolution portée par la médecine de précision. L’objectif est de passer d’une approche standardisée à une stratégie hautement individualisée pour chaque patient.

Ce nouveau paradigme vise à établir un diagnostic correct, précis et complet avant de décider d’un plan de traitement.

Enseignements tirés d’autres cancers

L’évolution du diagnostic du cancer de la prostate reflète les progrès réalisés dans d’autres domaines de l’oncologie. Le Dr Mark Emberton, MD, souligne l’exemple du cancer du rein. Auparavant, le diagnostic reposait sur la palpation d’une masse ou la présence de sang dans les urines.

L’avènement de l’échographie et du scanner a permis une détection plus précoce et une caractérisation plus fine des tumeurs. Cette précision d’imagerie a rendu possible la chirurgie « d’épargne néphronique », qui retire uniquement le cancer et préserve le tissu rénal, aidant ainsi les patients à éviter l’insuffisance rénale et à vivre plus longtemps.

Problématique des biopsies aveugles

Pendant des décennies, la méthode standard de diagnostic du cancer de la prostate a été la biopsie aveugle. Le Dr Mark Emberton, MD, explique que les urologues introduisaient des aiguilles dans la prostate sans connaître la localisation exacte d’un éventuel cancer.

Cette technique était fondamentalement imprécise. Son objectif principal était simplement de confirmer ou d’infirmer la présence d’un cancer, sans cartographier sa taille ni son emplacement exact au sein de la prostate.

Conséquences du surdiagnostic

Le manque de précision des biopsies aveugles a directement conduit à un surdiagnostic et à un surtraitement significatifs. Le Dr Mark Emberton, MD, note que le cancer de la prostate est devenu le pire exemple à cet égard. De nombreux hommes ont été diagnostiqués avec une maladie de très faible risque qui n’aurait jamais menacé leur vie.

Malgré cela, ils ont souvent subi des traitements radicaux, comme une prostatectomie totale (ablation de la prostate). Ainsi, de nombreuses personnes ont été traitées pour un cancer de la prostate alors que très peu en ont réellement bénéficié, les exposant inutilement à des effets secondaires graves.

Précision guidée par l’IRM

L’avènement de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) a marqué un tournant décisif. Le Dr Mark Emberton, MD, souligne que l’IRM utilise des séquences spéciales pour localiser avec précision le cancer au sein de la prostate. Cette technologie, qui n’utilise pas de radiation, fournit une cartographie détaillée aux urologues.

Au lieu d’un prélèvement aveugle, les médecins peuvent désormais guider une aiguille de biopsie directement dans la tumeur elle-même. Cela rend le diagnostic bien plus significatif et précis, formant la base de toutes les décisions thérapeutiques ultérieures.

Avantages du traitement ciblé

Un diagnostic précis ouvre la voie à des options de traitement ciblées et minimalement invasives. Comme l’explique le Dr Mark Emberton, MD, lorsque l’on sait exactement où se trouve le cancer, on peut le traiter de manière optimale. Les chirurgiens peuvent adapter leur intervention selon que le cancer se situe à gauche ou à droite.

Les radio-oncologues peuvent délivrer davantage de radiation à la tumeur et épargner les tissus sains. Il est même possible de traiter uniquement le cancer lui-même et de préserver la prostate entière.

Avenir de la prise en charge du cancer de la prostate

L’avantage ultime de cette approche de précision est une amélioration spectaculaire de la qualité de vie des patients. Le Dr Mark Emberton, MD, conclut qu’en préservant la prostate, les patients peuvent maintenir la continence urinaire et la fonction érectile.

Ce sont deux problèmes très fréquents associés aux traitements de la glande entière, comme la prostatectomie ou la radiothérapie. Ce changement représente un passage du surtraitement inutile à une prise en charge cancérologique personnalisée et préservant les fonctions.

Transcription intégrale

Dr Anton Titov, MD : Le diagnostic du cancer de la prostate doit être correct, précis et complet. Peut-on surdiagnostiquer le cancer de la prostate ? Surtraitement du cancer de la prostate. Les méthodes diagnostiques du cancer de la prostate évoluent. La médecine de précision a maintenant atteint le cancer de la prostate.

Le cancer de la prostate est un terme générique pour des tumeurs aux caractéristiques différentes. Les tests diagnostiques et la stratégie thérapeutique du cancer de la prostate évoluent constamment et sont devenus complexes. Quelle est la voie diagnostique vers un diagnostic précis et complet du cancer de la prostate ?

Dr Mark Emberton, MD : C’est une question vraiment intéressante. Elle change au moment même où nous parlons. Il est instructif d’examiner d’autres cancers et la façon dont le diagnostic a évolué.

Par exemple, le diagnostic du cancer du rein se faisait cliniquement par la palpation d’une masse ou la présence de sang dans les urines. C’est l’échographie et le scanner du rein qui nous ont permis de détecter plus précocement le cancer du rein. Le scanner nous a offert une description beaucoup plus détaillée de ce qui était présent dans le rein.

En effet, c’est le scanner qui nous a permis de visualiser le cancer au sein du rein. Nous pouvions planifier la chirurgie de manière à retirer uniquement le cancer. Nous pouvions préserver autant de tissu rénal que possible. C’est la chirurgie « d’épargne néphronique ».

Cette chirurgie a permis à de nombreux patients de vivre plus longtemps en évitant l’insuffisance rénale. Je pense que l’exemple le plus discuté de traitement par médecine de précision est probablement le cancer du sein.

Il y a 40 ou 50 ans, toutes les femmes subissaient une mastectomie. La mastectomie est l’ablation de la partie antérieure de la paroi thoracique. C’est une opération majeure. Mais c’était initialement la seule intervention possible pour le cancer du sein.

Puis, avec la mammographie, nous avons pu identifier le cancer au sein du sein. Nous pouvions décider si une opération plus limitée serait suffisante. Les essais cliniques ont soutenu le traitement minimalement invasif.

Chez de nombreuses femmes, retirer une masse cancéreuse du sein est aussi efficace que retirer toute la paroi thoracique antérieure, avec tous les problèmes que cela comporte.

Dr Anton Titov, MD : La chirurgie cancérologique devient minimalement invasive.

Dr Mark Emberton, MD : Exact ! Et dans le cancer de la prostate, le traitement minimalement invasif n’a pas encore eu lieu ! Nous avons retiré toute la prostate ou irradié toute la prostate. Notre cible était la prostate elle-même.

C’est pourquoi, pendant les 50 ou 60 dernières années, nous avons introduit des aiguilles dans la prostate de manière aveugle. Nous ne savons pas vraiment où se trouve le cancer. Nous essayons d’identifier si le patient a un cancer ou non.

Si le patient avait un cancer, nous retirions la prostate. Si le patient n’avait pas de cancer, nous le laissions partir. Et cela a été ainsi pendant longtemps.

Cela signifiait que des hommes étaient mal diagnostiqués avec un cancer de la prostate. Nous avons manqué beaucoup de cancers de la prostate. Des hommes ont subi une prostatectomie, ablation de la prostate, souvent inutilement.

Ils avaient une maladie cancéreuse prostatique de très faible risque qui ne les aurait pas tués si la prostate était restée en place. Certains d’entre vous ont entendu, certains auditeurs ont entendu parler de surdiagnostic et de surtraitement du cancer.

Le cancer de la prostate était le pire exemple de surdiagnostic. Beaucoup de personnes étaient traitées pour un cancer de la prostate. Très peu de personnes ont bénéficié du traitement du cancer de la prostate.

Et c’est cela la révolution. La dernière révolution concerne le diagnostic du cancer de la prostate. C’est vraiment l’avènement de l’IRM, l’imagerie par résonance magnétique, qui n’implique aucune radiation.

Beaucoup d’auditeurs et de personnes regardant ceci ont déjà eu une IRM pour leurs genoux, hanches ou même leur tête. Mais nous dirigeons la technologie IRM vers la prostate.

Nous utilisons de nombreuses séquences IRM spéciales pour nous indiquer où se trouve le cancer dans la prostate. Et une fois l’IRM réalisée, nous pouvons diagnostiquer les patients avec une grande précision.

Nous pouvons introduire l’aiguille dans le cancer de la prostate lui-même. Cela permet un diagnostic bien plus significatif. Mais cela ouvre aussi l’opportunité de traiter le patient cancéreux de manière individualisée.

Donc si tout ce que vous voulez faire est de retirer la prostate, chaque patient atteint de carcinome prostatique reçoit le même traitement. Si ce que vous voulez faire est de traiter le cancer de manière optimale, vous pourriez opérer différemment.

Si le cancer est à gauche ou à droite, vous pourriez délivrer plus de radiation où se trouve le cancer et moins ailleurs. Ou vous pourriez même essayer de traiter uniquement le cancer lui-même et préserver la prostate.

Ainsi, vous pouvez préserver la continence urinaire et aussi la fonction érectile. Ce sont deux problèmes très, très fréquents lorsque nous traitons toute la prostate pour un cancer.