Le Dr Christoph Maurer, spécialiste renommé en chirurgie du cancer du foie, présente une technique préservant l’organe. Cette méthode permet de retirer la tumeur sans interrompre l’apport sanguin hépatique. La dissection par jet d’eau douce réduit les saignements et protège les tissus sains. Les patients bénéficient ainsi de moins de complications et d’une récupération accélérée. Cette approche est cruciale pour maintenir la fonction hépatique, surtout lorsque seule une petite portion du foie subsiste après l’opération.
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Chirurgie hépatique avancée d'épargne parenchymateuse pour cancer primitif et métastatique du foie
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- Objectif de la chirurgie d'épargne hépatique
- Risques du clampage vasculaire
- Technique de dissection par hydrodissection
- Avantages de la dissection douce
- Prévention de l'insuffisance hépatique
- Transcription intégrale
Objectif de la chirurgie d'épargne hépatique
La résection hépatique est un traitement essentiel pour le cancer primitif du foie et les tumeurs métastatiques, notamment d’origine colorectale. Le Dr Christoph Maurer souligne que l’objectif principal de cette chirurgie complexe est de préserver au maximum le tissu hépatique sain. Cette philosophie d’épargne parenchymateuse est centrale pour optimiser les résultats des patients. Elle privilégie le maintien de la fonction organique tout en assurant l’exérèse complète des lésions cancéreuses.
Risques du clampage vasculaire
Le clampage vasculaire est une technique courante pour contrôler les saignements pendant la chirurgie hépatique. Le Dr Anton Titov explique que cette procédure interrompt l’afflux et l’efflux sanguins du foie. Cependant, le Dr Christoph Maurer précise que cette ischémie, ou interruption de la circulation sanguine, cause des dommages hépatiques significatifs. La fonction de l’organe est altérée pendant l’intervention et le reste en postopératoire. Ces lésions hypoxiques du foie sain résiduel peuvent entraîner de graves complications et une convalescence prolongée.
Technique de dissection par hydrodissection
Le Dr Christoph Maurer utilise une alternative chirurgicale minutieuse au clampage : la dissection douce par hydrodissection. Cette technique avancée emploie un jet d’eau sous pression pour séparer délicatement le tissu hépatique. Le dissecteur à jet d’eau fragilise le parenchyme de manière contrôlée, exposant clairement vaisseaux sanguins et canaux biliaires. Cette visibilité accrue permet au chirurgien de ligaturer ou de clipser ces structures avec précision, sans précipitation et en limitant les pertes sanguines. Bien que légèrement plus longue, cette procédure est très fiable.
Avantages de la dissection douce
Les bénéfices de l’hydrodissection sans clampage sont substantiels pour la récupération du patient. Le Dr Christoph Maurer souligne que l’évitement de l’ischémie tissulaire hépatique est un avantage clé. Le foie sain résiduel est préservé, ce qui réduit les complications postopératoires. Les patients récupèrent plus vite, sont plus robustes pendant la convalescence et quittent souvent l’hôpital plus tôt. Cela améliore leur qualité de vie et diminue les coûts globaux liés à la chirurgie et à l’hospitalisation.
Prévention de l'insuffisance hépatique
Cette approche chirurgicale est cruciale lorsque le volume hépatique résiduel est critique. Les Drs Anton Titov et Christoph Maurer évoquent les cas où seulement 30 à 35 % du volume hépatique originel subsiste après résection. Préserver la fonction de ce reliquat est alors vital. L’insuffisance hépatique est une complication grave, potentiellement mortelle. En utilisant une dissection douce sans clampage, les chirurgiens réduisent significativement le risque d’insuffisance postopératoire et protègent le patient de ce danger.
Transcription intégrale
La résection hépatique pour traiter les tumeurs primitives ou métastatiques du foie est importante. Quelles sont les meilleures options thérapeutiques du cancer du foie ? Préserver autant de foie sain que possible est un objectif du traitement.
Dr. Anton Titov, MD: Parlons de la résection hépatique. La chirurgie du cancer du foie est courante pour les métastases, comme celles d’origine colorectale, et pour les tumeurs primitives comme le carcinome hépatocellulaire. Mais le principal risque est le saignement.
La plupart des chirurgiens interrompent le flux sanguin entrant et sortant du foie, par clampage vasculaire. Mais bloquer la circulation sanguine altère la fonction organique, y compris hépatique, et cette altération persiste après l’opération.
Vous avez développé une technique de résection sans clampage vasculaire. En quoi consiste-t-elle et comment bénéficie-t-elle aux patients atteints d’un cancer primitif ou métastatique du foie ?
Dr. Christoph Maurer, MD: Il est peut-être exagéré de dire que nous l’avons développée, mais nous utilisons une dissection hépatique très prudente. Nous procédons par hydrodissection douce du tissu hépatique pour retirer la tumeur avec soin.
L’hydrodissection fragilise le parenchyme tout en exposant clairement vaisseaux et canaux biliaires dans chaque segment. Ainsi, vous pouvez ligaturer ou clipser ces structures sans stress et sans saignement.
Cette méthode offre un excellent contrôle peropératoire à l’oncologue hépatique. Elle est un peu plus longue, mais évite d’arrêter la circulation sanguine hépatique.
Cette technique est très fiable. Elle permet une visualisation optimale des structures et une occlusion très sûre. C’est probablement pourquoi la plupart des chirurgiens utilisent le dissecteur à jet d’eau pour les procédures de division hépatique.
Le dissecteur à jet d’eau expose parfaitement les structures vasculaires, permettant une chirurgie sans risque. Après l’intervention, la perte sanguine est faible et l’ischémie tissulaire évitée.
Ainsi, le foie sain résiduel n’est pas lésé par hypoxie. Ceci est crucial pour la récupération postopératoire : moins de complications, patients plus robustes, sortie plus rapide. Au final, les coûts de la chirurgie sont aussi réduits.
Dr. Anton Titov, MD: C’est donc capital. Cette dissection prudente sans interruption du flux sanguin améliore la fonction hépatique postopératoire et la qualité de vie du patient. La méthode sans arrêt de la circulation sanguine hépatique optimise le fonctionnement du foie pendant et après l’opération.
Dr. Christoph Maurer, MD: Absolument. Pour moi, l’essentiel est ceci : souvent, après la chirurgie, il ne reste que 30 à 35 % du volume hépatique initial. Alors, on est très heureux que ce reliquat soit intact.
Ainsi, on réduit le risque d’insuffisance hépatique, complication toujours potentiellement mortelle.
Dr. Anton Titov, MD: Il est très important que tous les patients atteints d’un cancer du foie comprennent cela avant de choisir leur chirurgien.
Dr. Christoph Maurer, MD: Exactement.