Thérapie focale du cancer de la prostate : Préserver la fonction sexuelle et la continence urinaire

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• Le défi du traitement du cancer de la prostate
• Comprendre le ratio thérapeutique
• Comment l'IRM transforme la prise en charge du cancer de la prostate
• Qu'est-ce que la thérapie focale ?
• Taux de réussite et avantages de la thérapie focale
• Perspectives à long terme pour les patients atteints de cancer de la prostate

Le défi du traitement du cancer de la prostate

Choisir le meilleur traitement du cancer de la prostate implique un équilibre délicat entre l’obtention de la guérison et la préservation des fonctions essentielles à la qualité de vie. Le Dr Mark Emberton souligne que cette négociation représente l’un des aspects les plus complexes et gratifiants de la pratique clinique en urologie. L’objectif principal est de maximiser le potentiel curatif tout en préservant la fonction sexuelle, la continence urinaire et la fonction rectale après le traitement.

Le Dr Anton Titov met en lumière l’importance de cet équilibre pour les patients qui évaluent leurs options thérapeutiques. Le cancer de la prostate présente un défi particulier, car certaines études, comme l’essai PIVOT, ont montré une différence de survie minime entre l’intervention et la surveillance active dans certains cas.

Comprendre le ratio thérapeutique

Le concept de ratio thérapeutique est central dans les décisions de traitement du cancer de la prostate. Le Dr Mark Emberton explique que ce ratio représente la probabilité de bénéfice par rapport à celle du préjudice. Dans le cancer de la prostate, ce ratio est particulièrement faible, ce qui signifie que de nombreux patients subissent des effets secondaires du traitement alors que relativement peu en tirent un bénéfice significatif en termes de survie.

Cette réalité complexe a incité la communauté médicale à développer de nouvelles approches de prise en charge. Les traitements radicaux traditionnels, comme la prostatectomie et la radiothérapie, affectent souvent les structures critiques entourant la prostate, entraînant des complications potentielles pour la fonction érectile, la continence urinaire et la fonction intestinale.

Comment l'IRM transforme la prise en charge du cancer de la prostate

L’avènement de l’imagerie par IRM de haute qualité a révolutionné la stratification du risque et la planification thérapeutique du cancer de la prostate. Le Dr Mark Emberton note que cette technologie permet aux cliniciens de passer du traitement de la prostate entière au ciblage spécifique du cancer qu’elle contient. Cette précision aide à préserver l’architecture prostatique ainsi que les nerfs, la vascularisation et les structures environnantes essentielles.

En identifiant l’emplacement exact et l’étendue du cancer, le guidage par IRM contribue à protéger les faisceaux neurovasculaires responsables de la fonction érectile, le mécanisme sphinctérien urinaire pour la continence, et la paroi rectale pour la fonction intestinale. Cette avancée en imagerie constitue le fondement des approches de préservation tissulaire dans le traitement du cancer de la prostate.

Qu'est-ce que la thérapie focale ?

La thérapie focale, également appelée thérapie de préservation tissulaire ou thérapie sélective tissulaire, représente un changement de paradigme dans le traitement du cancer de la prostate. Le Dr Mark Emberton décrit cette approche comme ciblant uniquement les zones cancéreuses au sein de la prostate tout en épargnant les tissus sains. Cette méthode vise spécifiquement à réduire les préjudices aux nerfs, à la vascularisation, au rectum, au sphincter anal et à la vessie—toutes structures cruciales pour le maintien des fonctions génito-urinaires.

Le développement de la thérapie focale a fait l’objet de recherches approfondies au cours des 6-7 dernières années, avec des essais cliniques démontrant à la fois sa sécurité et son efficacité. Le Dr Mark Emberton et son équipe se sont concentrés sur la démonstration que cette approche peut éradiquer efficacement le cancer tout en préservant la qualité de vie.

Taux de réussite et avantages de la thérapie focale

Les preuves actuelles montrent des résultats impressionnants pour la thérapie focale chez les patients sélectionnés de manière appropriée. Le Dr Mark Emberton rapporte que cette approche permet d’éradiquer le cancer chez environ 90 % des patients. Certains individus peuvent nécessiter une seconde séance de traitement, tandis qu’une minorité pourrait devoir recourir à la chirurgie ou à la radiothérapie en cas de persistance du cancer.

Les résultats fonctionnels sont particulièrement remarquables. La thérapie focale est réalisée en chirurgie ambulatoire, permettant aux patients de rentrer chez eux le jour même. Plus important encore, le Dr Mark Emberton peut affirmer avec confiance aux patients qu’ils ne souffriront pas d’incontinence et auront 90 à 95 % de chances de conserver leur fonction érectile après le traitement—une amélioration spectaculaire par rapport aux thérapies traditionnelles.

Perspectives à long terme pour les patients atteints de cancer de la prostate

Bien que la thérapie focale montre d’excellents résultats à court terme, les données de suivi à long terme sont encore en cours d’acquisition. Le Dr Mark Emberton reconnaît que cette approche n’est pas pratiquée depuis assez longtemps pour disposer de données de survie à 10-15 ans, qui sont ultimement nécessaires pour confirmer son potentiel curatif. L’objectif principal reste d’aider les patients à vivre plus longtemps sans mourir du cancer de la prostate.

Cependant, le Dr Mark Emberton souligne qu’il ne fait aucun doute que la thérapie focale améliore considérablement le profil d’effets secondaires du traitement. Cette approche de préservation tissulaire représente une avancée majeure dans l’équilibre entre les bénéfices thérapeutiques et la préservation de la qualité de vie, offrant aux hommes une alternative convaincante aux traitements radicaux traditionnels.

Transcript intégral

Dr. Anton Titov, MD: Comment choisir le meilleur traitement du cancer de la prostate pour préserver la fonction sexuelle ? Qu’est-ce que la thérapie focale, ou thérapie de préservation tissulaire dans le cancer de la prostate ? Risque vs bénéfice dans le traitement du cancer de la prostate.

Vous avez déjà mentionné que la préservation de la fonction sexuelle, de la fonction vésicale et de la fonction rectale est un enjeu très important à considérer pour les patients subissant un traitement du cancer de la prostate. Comment choisissez-vous les traitements avec l’objectif de maximiser le potentiel curatif et les résultats du traitement ? Mais aussi pour vous assurer que les fonctions sexuelles et urinaires sont préservées après la thérapie du cancer de la prostate ?

Dr. Mark Emberton, MD: Oui, c’est une très bonne question, et c’est le défi. C’est la grande satisfaction que nous obtenons en tant que cliniciens. Nous essayons d’aider les patients à négocier cette prise de décision très complexe concernant le cancer de la prostate.

Le cancer de la prostate présente effectivement un défi. Il existe des essais publiés qui comparent la chirurgie à l’abstention thérapeutique. Il n’y a pas de réelle différence de survie. L’essai PIVOT sur le cancer de la prostate en est un exemple évident. Il a été critiqué pour de nombreuses raisons, et le résultat pourrait ne pas être vrai. Mais néanmoins, c’est le résultat dont nous disposons.

S’il existe une différence entre l’intervention et la non-intervention, ce ne sera pas une différence énorme. Il faudra de nombreux milliers de patients atteints de cancer de la prostate sur une décennie pour montrer une différence.

Nous parlons donc de ratio thérapeutique en médecine. C’est la probabilité de bénéfice et la probabilité de préjudice. Le ratio thérapeutique pour le cancer de la prostate est faible. Il est donc possible de nuire à de nombreux patients atteints de cancer de la prostate, mais peu de patients en bénéficient. Et c’est une décision difficile.

Et c’est ce qui nous a conduits à essayer de développer une approche différente de la prise en charge du cancer de la prostate. Nous avons pu le faire grâce à l’avènement de l’IRM. L’IRM aide à établir une meilleure stratification du risque dont nous avons parlé plus tôt dans cette conversation.

Nous sommes passés du traitement de la prostate au traitement du cancer au sein de la prostate. Nous pouvons préserver l’architecture de la prostate. Ainsi, nous pouvons réduire les préjudices subis par les nerfs, par la vascularisation, par le rectum, par le sphincter anal et par la vessie.

Toutes ces structures sont clés dans le maintien des fonctions génito-urinaires, de la fonction sexuelle et aussi de la fonction urinaire. Et cette approche, nous l’avons appelée Thérapie Focale, ou Thérapie de Préservation Tissulaire, Thérapie Sélective Tissulaire.

Ce traitement du cancer de la prostate a fait l’objet de travaux que nous menons depuis maintenant 6 ou 7 ans. Et nous avons conduit des hommes à travers des essais pour prouver que la Thérapie de Préservation Tissulaire est sûre. Nous devons prouver que nous pouvons éradiquer le cancer de la prostate. Nous devons prouver que nous pouvons le faire sans affecter ces fonctions critiques.

Et je pense que la réponse à nos travaux jusqu’à présent est que oui, nous pouvons le faire. Nous pouvons éradiquer le cancer chez environ 90 % de ces patients atteints de cancer de la prostate. Certains patients auront besoin d’un second traitement. Et certains patients atteints de cancer de la prostate devront recourir à la chirurgie et à la radiothérapie.

Mais la majorité ira bien, et nous pouvons le faire en tant que procédure de traitement ambulatoire du cancer de la prostate. Cela ne prend qu’un jour, sans affecter la continence et en maintenant la plupart des hommes avec une bonne fonction sexuelle. Et je parle de 90 à 95 % d’entre eux après le traitement. Ceci représente un changement majeur par rapport à ce qui se faisait auparavant dans le cancer de la prostate.

Dr. Anton Titov, MD: Ainsi la thérapie focale peut améliorer le ratio thérapeutique du traitement du cancer de la prostate vers un bien meilleur équilibre entre bénéfice et risque d’effets secondaires.

Dr. Mark Emberton, MD: Oui, donc l’aspect curatif du traitement du cancer de la prostate reste une hypothèse, car nous n’avons tout simplement pas encore de suivi à long terme. Et ultimement, il s’agit de vivre plus longtemps et de ne pas mourir du cancer de la prostate. Nous ne pratiquons pas cela depuis 10 à 15 ans, ce qui est nécessaire.

Mais il ne fait aucun doute que nous avons modifié considérablement le profil d’effets secondaires du traitement du cancer de la prostate. Et je peux regarder quelqu’un dans les yeux, quand je parle de thérapie focale du cancer de la prostate, et je peux dire : "Vous ne serez pas incontinent". Je peux les regarder dans les yeux et dire : "Il y a 90 % à 95 % de chances que vous conserviez votre fonction érectile".