Le Dr Paul Sugarbaker, MD, expert de renommée mondiale en chirurgie de cytoréduction et CHIP, présente l'évaluation préopératoire complète des patients atteints de métastases péritonéales. Il détaille l'analyse rigoureuse des indicateurs pronostiques, incluant l'imagerie scanner et l'état général du patient. Le Dr Sugarbaker précise l'objectif de l'intervention : l'ablation chirurgicale complète du cancer visible, suivie d'une chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique pour éliminer la maladie microscopique résiduelle. Cette stratégie bimodale s'intègre à la chimiothérapie systémique pour des cancers tels que ceux du côlon, de l'ovaire et de l'estomac.
Plus de How to...
Plus de Diagnostic Detectives Network
Évaluation préopératoire pour la chirurgie de cytoréduction et la CHIP en cas de métastases péritonéales
Aller à la section
- Importance de l'évaluation préopératoire
- Évaluation des indicateurs pronostiques
- Processus de la chirurgie de cytoréduction
- Chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP)
- Intégration multidisciplinaire du traitement
- Transcription intégrale
Importance de l'évaluation préopératoire
L’évaluation préopératoire est une étape cruciale pour les patients atteints de métastases péritonéales. Le Dr Paul Sugarbaker souligne qu’elle permet de déterminer si un patient est éligible à la chirurgie de cytoréduction et à la CHIP. Ce processus, qui n’est pas simple, nécessite un examen approfondi du diagnostic et du type de cancer.
Ce bilan initial aide l’équipe médicale à élaborer une stratégie thérapeutique précise. Il garantit que seuls les candidats appropriés bénéficient de cette procédure chirurgicale et chimiothérapeutique intensive.
Évaluation des indicateurs pronostiques
L’évaluation des indicateurs pronostiques est un volet essentiel du bilan préopératoire. Le Dr Paul Sugarbaker précise qu’elle inclut un scanner et une évaluation de l’état général du patient. Une revue anatomopathologique de la tumeur est également indispensable pour confirmer le type de cancer primitif, comme un cancer colorectal, gastrique ou ovarien.
Cette évaluation complète aide à prédire les résultats du traitement. Elle assure que la thérapie choisie correspond à la biologie spécifique de la maladie métastatique du patient.
Processus de la chirurgie de cytoréduction
La chirurgie de cytoréduction implique une incision abdominale majeure et peut durer de six à dix heures. Le Dr Paul Sugarbaker explique que l’objectif est d’éliminer toute trace visible de métastase péritonéale. La chirurgie vise à éradiquer la maladie jusqu’au niveau cellulaire, d’où son nom de cytoréduction.
Cette élimination méticuleuse de toute tumeur visible est la base d’un résultat réussi. Elle prépare la cavité abdominale à la phase suivante du traitement.
Chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP)
La chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale, ou CHIP, est administrée juste après la chirurgie de cytoréduction. Le Dr Paul Sugarbaker décrit comment l’abdomen est irrigué avec un grand volume de solution de chimiothérapie chauffée. Cela cible la maladie résiduelle minime, incluant les cellules cancéreuses libres et les micrométastases invisibles pour le chirurgien.
La chaleur améliore l’efficacité de la chimiothérapie contre ces dépôts microscopiques. Ce traitement régional est une étape clé pour prévenir la récidive et améliorer la survie.
Intégration multidisciplinaire du traitement
L’intégration multidisciplinaire est vitale dans la prise en charge des métastases péritonéales. Le Dr Paul Sugarbaker précise que la CHIP complète la chimiothérapie systémique adaptée, sans la remplacer. Le suivi du patient est assuré par une équipe multidisciplinaire bien après la procédure.
Cette approche combinée traite à la fois la maladie macroscopique et microscopique dans l’abdomen, ainsi que toute dissémination systémique. Le Dr Anton Titov souligne que cette stratégie complète offre un potentiel de guérison chez certains patients atteints de cancers avancés.
Transcription intégrale
Dr Anton Titov, MD: Avant d’aborder plus en détail la procédure de Sugarbaker pour traiter les métastases péritonéales, quelle est la stratégie thérapeutique globale lorsqu’un patient reçoit ce diagnostic ?
Dr Anton Titov, MD: Pouvez-vous donner une vue d’ensemble de la chirurgie de cytoréduction et de la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) ? Que se passe-t-il lorsqu’une personne est diagnostiquée avec des métastases abdominales dans l’espace péritonéal—issues d’un cancer colorectal, gastrique, ovarien ou appendiculaire ?
Dr Paul Sugarbaker, MD: Il est très important, avant de traiter les métastases péritonéales, d’évaluer les indicateurs pronostiques. Pour les métastases d’un cancer primitif—colorectal, gastrique ou ovarien—ces indicateurs déterminent si le patient bénéficiera de la chirurgie de cytoréduction et de la CHIP.
Cette évaluation préopératoire après le diagnostic de cancer péritonéal est cruciale. Elle n’est pas simple à réaliser. Elle implique un scanner, une évaluation de l’état général du patient, et une revue anatomopathologique de la tumeur pour identifier le type de malignité—par exemple, colorectal, gastrique, ovarien ou appendiculaire.
Dr Anton Titov, MD: Quel type de cancer s’est propagé dans l’espace péritonéal ? L’évaluation préopératoire est extrêmement importante.
Dr Paul Sugarbaker, MD: Parfois, le patient est considéré par une équipe multidisciplinaire comme candidat à la chirurgie de cytoréduction ; puis il est opéré. Habituellement, nous pratiquons d’abord la chirurgie de cytoréduction. Parfois, nous administrons d’abord une chimiothérapie anticancéreuse limitée.
Dr Anton Titov, MD: C’est ce qu’on appelle la chimiothérapie néoadjuvante.
Dr Paul Sugarbaker, MD: Mais la plupart du temps, les patients vont directement au bloc opératoire. Lors de la chirurgie de cytoréduction et de la CHIP, nous pratiquons une grande incision abdominale. L’intervention peut durer six, huit ou dix heures, afin d’éliminer toute trace de cancer péritonéal.
Toute composante visible des métastases doit être retirée. La chirurgie de cytoréduction vise à éradiquer les métastases jusqu’au niveau cellulaire, d’où son nom.
Après la chirurgie, nous inondons l’abdomen avec un grand volume de solution de chimiothérapie chaude. Cela vise à éradiquer ce qu’on appelle la maladie résiduelle minime—les cellules cancéreuses que le chirurgien ne voit pas.
C’est ce que le chirurgien ne voit pas qui tue le patient.
Dr Anton Titov, MD: C’est généralement la maladie métastatique—les micrométastases—qui cause le décès.
Dr Paul Sugarbaker, MD: Oui, la maladie micrométastatique. Nous essayons de nous en débarrasser par la CHIP.
Dr Anton Titov, MD: Ensuite, après la procédure, le patient est suivi par une équipe multidisciplinaire. La nature histologique du cancer ayant métastasé dans le péritoine est connue.
Dr Paul Sugarbaker, MD: Exact. La plupart du temps, la chirurgie de cytoréduction et la CHIP s’ajoutent à la chimiothérapie systémique appropriée. Nous complétons la chimiothérapie primaire du patient—pour cancer colorectal, gastrique, abdominal ou appendiculaire—par ces interventions.
Car il s’agit d’un traitement complémentaire, et non substitutif, à la chimiothérapie systémique.
Dr Anton Titov, MD: Options de traitement des métastases péritonéales : chimiothérapie hyperthermique et chirurgie de cytoréduction. Le chirurgien cancérologue explique le traitement du cancer de stade 4 par CHIP.