Le Dr Aric Parnes, MD, expert de renom en hématologie et troubles de la coagulation, décrypte les origines des caillots sanguins et de la thrombose veineuse profonde. Il distingue les caillots provoqués des non provoqués, évoque les facteurs de risque génétiques tels que le facteur V Leiden, et explore le lien entre cancer et hypercoagulabilité. Le Dr Parnes présente également les traitements anticoagulants modernes et les enjeux liés à la détermination de la durée optimale du traitement.
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Causes et Traitement de la Thrombose Veineuse Profonde et des Caillots Sanguins
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- Aperçu des Causes des Caillots Sanguins
- Caillots Provoqués vs Non Provoqués
- Facteurs de Risque Génétiques
- Lien entre Cancer et État Hypercoagulable
- Options de Traitement des Caillots Sanguins
- Durée de l'Anticoagulation
- Transcription Intégrale
Aperçu des Causes des Caillots Sanguins
Les caillots sanguins, ou thromboses, se forment lorsque le sang coagule anormalement à l'intérieur d'un vaisseau sanguin. Le Dr Aric Parnes, MD, expert en hématologie, explique qu'il s'agit du phénomène inverse d'un trouble de la coagulation. La localisation la plus fréquente d'un caillot problématique est dans les veines profondes des jambes, une affection appelée thrombose veineuse profonde (TVP).
Ces caillots sont dangereux car ils peuvent se détacher et migrer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire, une condition potentiellement mortelle avec un taux de mortalité d'environ 30 %. Le Dr Anton Titov, MD, souligne l'importance de comprendre les causes profondes pour guider les stratégies de traitement et de prévention.
Caillots Provoqués vs Non Provoqués
Les hématologues classent les caillots sanguins comme provoqués ou non provoqués. Le Dr Aric Parnes, MD, définit les caillots provoqués comme ceux ayant un facteur déclenchant clair, comme une chirurgie majeure, des fractures osseuses ou des périodes prolongées d'immobilité dues à une hospitalisation ou à un voyage long-courrier.
Les caillots non provoqués, ou thromboses idiopathiques, n'ont pas de cause évidente. Cette distinction est cruciale car elle influence directement les décisions thérapeutiques. Un caillot non provoqué signale souvent un état hypercoagulable sous-jacent et persistant, pouvant nécessiter un traitement à long terme.
Facteurs de Risque Génétiques
Plusieurs mutations génétiques héréditaires augmentent significativement le risque de thrombose veineuse. Le Dr Aric Parnes, MD, détaille les plus courantes. Le facteur V Leiden (Facteur 5 Leiden) est un polymorphisme génétique prévalent chez les personnes d'ascendance nord-européenne.
Une autre mutation clé est celle du gène de la prothrombine 20210, aussi appelée mutation du facteur II. Les déficits en protéines anticoagulantes naturelles, comme la protéine C, la protéine S et l'antithrombine III, sont également des causes génétiques bien établies d'hypercoagulabilité. Le Dr Anton Titov, MD, note que le dépistage de ces facteurs est généralement réservé aux patients ayant des antécédents personnels ou familiaux significatifs de caillots.
Lien entre Cancer et État Hypercoagulable
Le cancer est une cause majeure de caillots sanguins non provoqués. Le Dr Aric Parnes, MD, souligne que l'hypercoagulabilité est une complication fréquente des tumeurs malignes. Les cellules cancéreuses peuvent activer le système de coagulation, rendant le sang plus enclin à coaguler.
De manière alarmante, une thrombose veineuse profonde peut être le premier signe d'un cancer non diagnostiqué. Le Dr Aric Parnes, MD, indique qu'environ 20 % des patients présentant un nouveau caillot sanguin veineux sont atteints d'un cancer. Cette statistique rend une évaluation approfondie pour malignité essentielle en cas de thrombose inexpliquée.
Options de Traitement des Caillots Sanguins
Le traitement des caillots sanguins repose sur des anticoagulants, communément appelés fluidifiants sanguins. Le Dr Aric Parnes, MD, décrit les options disponibles. Les anticoagulants classiques incluent la warfarine (Coumadin), souvent initiée avec une héparine injectable en relais.
Le traitement moderne a été révolutionné par les anticoagulants oraux directs (AOD). Ces nouveaux médicaments incluent le dabigatran (Pradaxa), un inhibiteur direct de la thrombine (facteur II), et le rivaroxaban (Xarelto) et l'apixaban (Eliquis), qui sont des inhibiteurs du facteur Xa. Le Dr Anton Titov, MD, souligne que le choix du médicament adapté est une décision complexe à prendre avec un spécialiste en hématologie.
Durée de l'Anticoagulation
Déterminer la durée du traitement anticoagulant est une décision clinique majeure. Le Dr Aric Parnes, MD, explique que la cause du caillot dicte la durée. Pour un caillot provoqué, comme après une chirurgie, un traitement court de 3 mois est souvent suffisant.
La situation diffère pour les caillots non provoqués ou idiopathiques. Ces événements suggèrent un risque sous-jacent permanent. Ainsi, les patients avec une thrombose veineuse profonde non provoquée ou une embolie pulmonaire peuvent nécessiter un traitement anticoagulant à vie. Le Dr Aric Parnes, MD, confirme que c'est une décision difficile, nécessitant une discussion attentive entre le patient et son hématologue.
Transcription Intégrale
Dr Anton Titov, MD: Les causes des caillots sanguins incluent l'état hypercoagulable dans le cancer. Vingt pour cent des patients avec des caillots sanguins nouvellement diagnostiqués dans les veines ont un cancer. La thrombose veineuse profonde est le trouble de coagulation le plus fréquent.
Qu'est-ce que les caillots sanguins provoqués ? Qu'est-ce que les caillots sanguins non provoqués ? Qu'est-ce que le facteur V Leiden, le déficit en protéine C et en protéine S ? Combien de temps doit durer l'anticoagulation pour prévenir l'embolie pulmonaire ? Un expert en hématologie de premier plan explique les causes des caillots sanguins et de la TVP.
La thrombose veineuse profonde est un signe fréquent d'état hypercoagulable.
La thromboembolie veineuse peut être causée par des caillots sanguins non provoqués et provoqués. Les caillots provoqués sont souvent dus à la chirurgie ou à une période d'immobilité. Le sang circule plus lentement dans les veines et peut former un thrombus, ou caillot sanguin.
Les causes des caillots non provoqués incluent le cancer, les mutations génétiques et les pilules contraceptives. L'état hypercoagulable pourrait être un premier signe de cancer. Les caillots sanguins peuvent se détacher des veines des jambes et migrer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire.
Il est important de déterminer les causes des caillots sanguins. La thrombose veineuse profonde n'est qu'une cause fréquente d'augmentation de la coagulation sanguine.
Dr Anton Titov, MD: Un deuxième avis médical permet de s'assurer que le diagnostic est correct et complet. Il aide à choisir le meilleur traitement pour la thrombose veineuse profonde. Un deuxième avis médical par un hématologue expérimenté peut aider à identifier une cause des caillots sanguins non provoqués.
Dr Aric Parnes, MD: Les mutations génétiques qui augmentent le risque de formation de caillots sanguins sont la thrombophilie par facteur V Leiden, la mutation du gène de la prothrombine 20210, la mutation du facteur II, le déficit en protéine C et le déficit en protéine S. Les femmes qui fument et prennent des pilules contraceptives avec des œstrogènes ont un risque particulièrement élevé de thrombose veineuse, y compris la thrombose veineuse profonde dans les jambes.
Le traitement des caillots sanguins nécessite un deuxième avis médical par un hématologue. Les anticoagulants classiques comme la warfarine et les nouveaux anticoagulants oraux tels que le dabigatran et le rivaroxaban sont utilisés pour traiter la thrombose veineuse profonde.
Les causes des caillots sanguins doivent être identifiées avant le début du traitement. La thrombose veineuse profonde signale la présence d'un état hypercoagulable. La durée de l'anticoagulation dépend de la cause du caillot sanguin.
Les caillots provoqués, comme ceux après une chirurgie ou une fracture, nécessitent plusieurs mois d'anticoagulation. Les caillots non provoqués nécessitent souvent une anticoagulation à vie.
Dr Anton Titov, MD: Les caillots sanguins se forment parfois alors qu'ils ne devraient pas. C'est l'inverse des troubles de la coagulation que nous avons discutés précédemment. Les causes et le traitement des caillots sanguins sont l'un de vos intérêts cliniques et de recherche.
La thrombose veineuse profonde et autres troubles de la coagulation sont un problème important. La TVP, les caillots sanguins dans les veines des jambes, surviennent.
Dr Aric Parnes, MD: Parfois, les caillots sanguins se détachent des veines des jambes. Ensuite, ils peuvent migrer vers les poumons et provoquer une embolie pulmonaire. L'embolie pulmonaire a un taux de mortalité de 30 %.
Parfois, les caillots sanguins se forment dans une artère coronaire. La thrombose provoque un infarctus du myocarde. Les caillots sanguins dans les veines cérébrales provoquent une thrombose veineuse cérébrale, appelée thrombose du sinus sagittal.
Dr Anton Titov, MD: Pourriez-vous parler des causes de la formation anormale de caillots sanguins, la thrombose ? Comment les caillots sanguins sont-ils diagnostiqués ? Quel est le meilleur traitement pour la thrombose ? Comment traiter la thrombose veineuse profonde et ses complications ?
Dr Aric Parnes, MD: Nous divisons la thrombose en thrombose veineuse ou artérielle. L'hématologue traite principalement la thrombose veineuse. La thrombose artérielle relève des cardiologues. Elle provoque l'infarctus du myocarde, la crise cardiaque.
La thrombose artérielle dans le cerveau provoque des accidents vasculaires cérébraux. Cela relève des neurologues. Le travail de l'hématologue chevauche parfois le domaine de la cardiologie et de la neurologie.
Mon travail se concentre principalement sur la thrombose veineuse, par exemple, les caillots dans les jambes. Les caillots sanguins peuvent se détacher des veines des jambes et remonter vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire.
Dr Anton Titov, MD: Le cancer peut également provoquer des caillots sanguins. La thrombose veineuse profonde pourrait être le premier signe d'un cancer. Le cancer conduit également à un état hypercoagulable, lorsque le sang a une propension accrue à former des caillots. Vingt pour cent des patients avec des caillots sanguins nouvellement diagnostiqués dans les veines ont un cancer.
Dr Aric Parnes, MD: C'est correct. Les caillots sanguins dans les veines peuvent souvent être un premier signe de cancer. Cela nous amène à l'état hypercoagulable, un risque accru de coagulation sanguine.
Quels types de patients développent une thrombose ? Les patients cancéreux sont certainement à risque de thrombose veineuse. Elle se forme souvent dans les veines profondes des jambes. Les gens parfois ne peuvent pas bien bouger. Les patients sont à l'hôpital. Ils ont un risque accru de formation de caillots sanguins.
Les patients avec des fractures osseuses sont également à risque de thrombose parce qu'ils ne peuvent pas être très actifs. Les patients âgés sont à risque de thrombose veineuse pour des raisons similaires. Le risque de thromboembolie veineuse augmente dans l'obésité.
La grossesse conduit également à un risque accru de thrombose veineuse profonde. C'est parce que pendant la grossesse la mobilité diminue, la circulation sanguine veineuse dans les jambes s'aggrave, et l'équilibre hormonal change.
Récemment, nous avons découvert des prédispositions génétiques à la thrombose veineuse. Le facteur V Leiden est un polymorphisme génétique commun chez les patients d'ascendance nord-européenne.
Dr Anton Titov, MD: Le facteur V Leiden augmente le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire et le risque de fausse couche pendant la grossesse.
Il y a aussi la mutation du gène de la prothrombine. La mutation du gène de la prothrombine 20210, mutation du facteur II. Elle peut également prédisposer les patients aux caillots sanguins dans les jambes et à l'embolie pulmonaire. Le risque de fausse couche est également augmenté chez les femmes enceintes.
Il existe aussi d'autres mutations dans la cascade de coagulation qui augmentent le risque de thromboembolie veineuse.
Dr Aric Parnes, MD: Une autre cause génétique d'augmentation du risque de thrombose veineuse est le déficit en protéine C. Le déficit en protéine S provoque également une augmentation de la coagulation sanguine. Le déficit en antithrombine III est une autre mutation génétique qui prédispose à la thrombose veineuse profonde.
La plupart du temps, nous ne savons pas ce qui cause la formation des caillots sanguins. Nous appelons ces caillots sanguins inexpliqués des caillots non provoqués. Cela inclut la thrombose veineuse profonde non provoquée.
Le dépistage du cancer est judicieux chez les patients avec des caillots sanguins inexpliqués et non provoqués. Les caillots provoqués peuvent survenir après une opération chirurgicale ou après une période d'immobilité. Nous savons aussi que le traitement du cancer peut parfois provoquer la formation de caillots sanguins dans les veines.
Dr Anton Titov, MD: Les voyages en avion long-courrier augmentent également le risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire. Les femmes peuvent prendre des pilules contraceptives. Elles ont un risque accru de formation de caillots sanguins.
L'œstrogène, une hormone féminine, fait partie des pilules contraceptives. L'œstrogène augmente les risques de thrombose.
Dr Aric Parnes, MD : C'est exact. L'un des risques les plus importants des pilules contraceptives est la formation de caillots sanguins. Toute personne présentant un état d'hypercoagulabilité connu ne devrait pas recevoir de supplémentation en œstrogènes.
Mais les pilules contraceptives sont un médicament très courant. Parfois, une femme prend des pilules contraceptives. Puis elle développe un caillot sanguin. Il s'agit souvent d'une thrombose veineuse profonde au niveau des jambes. Nous pouvons reconnaître ce risque et arrêter le traitement.
Dr Anton Titov, MD : Le tabagisme est-il un facteur de risque supplémentaire de thrombose veineuse chez les femmes sous pilules contraceptives ?
Dr Aric Parnes, MD : Oui, c'est le cas. Nous pouvons concevoir le risque de formation de caillots sanguins comme un concept de seuil. Une personne peut accumuler différents facteurs de risque d'hypercoagulation. Les facteurs de risque peuvent être le tabagisme, la contraception orale, l'obésité.
Finalement, ces facteurs de risque s'additionnent. Puis le seuil de formation d'un thrombus veineux est franchi. Parfois, nous observons plusieurs facteurs de risque de thrombose. Nous essayons de les minimiser.
Par exemple, une femme peut présenter un déficit connu en protéine C. Elle pourrait être diagnostiquée parce que sa mère a eu un caillot sanguin et que des tests génétiques ont été réalisés sur la fille. Dans cette situation, je ne prescrirai jamais de pilules contraceptives orales à une telle femme présentant un déficit en protéine C.
Dr Anton Titov, MD : Existe-t-il un test pour le déficit en protéine C ?
Dr Aric Parnes, MD : Oui, il en existe un. Nous ne testons généralement pas ces causes de risques thrombotiques. Nous réalisons ces tests lorsqu'il existe des antécédents familiaux de caillots sanguins.
Nous effectuons également des tests pour trouver les causes de thrombose veineuse chez les patients déjà diagnostiqués avec un caillot sanguin. Le traitement de la thrombose veineuse profonde et d'autres états d'hypercoagulabilité est très similaire.
Nous prescrivons des anticoagulants. La warfarine et l'héparine sont des médicaments anticoagulants classiques. Nous disposons également désormais de nombreux nouveaux anticoagulants oraux parmi lesquels choisir. Nous ciblons maintenant le facteur de coagulation II et le facteur X.
Le dabigatran est un inhibiteur du facteur 2. Le rivaroxaban et l'apixaban sont des inhibiteurs du facteur Xa. Les données concernant ces nouveaux anticoagulants oraux s'accumulent encore.
Combien de temps devons-nous anticoaguler les patients présentant des caillots sanguins ? Cette question est encore en évolution. La durée optimale du traitement anticoagulant fait encore débat.
Parfois, lorsque je me formais, les patients présentant un caillot sanguin dans la jambe recevaient un traitement anticoagulant pendant trois à six mois. Auparavant, il était conseillé aux patients présentant un caillot sanguin dans les poumons de recevoir un traitement anticoagulant de 6 à 12 mois.
Des essais cliniques récents ont montré que 3 mois de traitement anticoagulant sont suffisants pour tous ces caillots, qu'il s'agisse d'une thrombose veineuse profonde ou d'une embolie pulmonaire. Mais cette recommandation de durée de traitement n'est valable que si la cause de ces caillots sanguins est connue.
Au contraire, certains patients présentent un caillot sanguin non provoqué lorsque la cause de la thrombose n'est pas connue. Il s'agit d'un événement thrombotique idiopathique. De tels patients peuvent être définitivement à risque d'hypercoagulation. Par conséquent, ils pourraient avoir besoin d'un traitement anticoagulant à vie.
Un hématologue expérimenté devrait évaluer chaque situation avec soin.
Dr Anton Titov, MD : Un traitement anticoagulant à vie est une décision très importante pour tout patient.
Dr Aric Parnes, MD : Un traitement anticoagulant permanent est une décision très difficile. La plupart des jeunes patients n'aiment pas l'entendre.
Dr Anton Titov, MD : Interview vidéo avec un expert en hématologie. L'état d'hypercoagulabilité comme premier signe de cancer. Caillots non provoqués et caillots sanguins provoqués.
Les caillots sanguins peuvent être causés par un cancer. C'est un état d'hypercoagulabilité. Vingt pour cent des personnes nouvellement diagnostiquées avec des caillots sanguins dans les veines ont un cancer. La thrombose veineuse profonde est le trouble de coagulation le plus fréquent.