ECMO et vie après la transplantation cardiaque : taux de survie et qualité de vie

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• ECMO en transplantation cardiaque
• Amélioration des résultats des patients sous ECMO
• Défis de l'immunosuppression la première année
• Vie à long terme après la transplantation
• Qualité de vie après transplantation cardiaque
• Transcription complète

ECMO en transplantation cardiaque

Le Dr Pascal Leprince, chirurgien spécialiste de la transplantation, souligne l’importance cruciale de l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) pour les patients cardiaques les plus graves. L’ECMO assure un soutien circulatoire et pulmonaire essentiel avant et après une transplantation cardiaque. Le Dr Leprince indique que son équipe a commencé à observer une augmentation des cas de dysfonction du greffon cardiaque vers 2004.

Cette observation a conduit à une analyse des résultats des transplantations réalisées entre 2004 et 2011. Les données de survie des patients nécessitant une assistance par ECMO étaient initialement préoccupantes. Le Dr Leprince rappelle que le taux de survie à un an des patients sous ECMO avant et après transplantation s’élevait à 72 % durant cette période, un chiffre inférieur au taux attendu de plus de 80 % pour les receveurs standards.

Amélioration des résultats des patients sous ECMO

Le Dr Pascal Leprince souligne que ces défis ont été surmontés grâce à un travail d’équipe rigoureux et à des discussions approfondies au sein de l’équipe chirurgicale. L’équipe de transplantation cardiaque a engagé des débats essentiels sur la sélection des patients et les stratégies thérapeutiques pour ceux sous ECMO. Cette collaboration a été déterminante pour affiner la prise en charge de ces cas complexes.

Les résultats de cette démarche ont été spectaculaires. Le Dr Leprince rapporte que pour les interventions réalisées entre 2012 et 2017, les résultats des patients sous ECMO se sont significativement améliorés. Leur taux de survie à un an est passé à 82 %, un chiffre désormais comparable à celui des patients n’ayant pas nécessité d’ECMO avant transplantation. Cette évolution démontre que les équipes médicales ne doivent jamais cesser de perfectionner leurs pratiques.

Défis de l’immunosuppression la première année

Un aspect majeur de la vie après transplantation cardiaque réside dans la gestion des immunosuppresseurs. Le Dr Pascal Leprince explique que ces médicaments puissants sont indispensables pour prévenir le rejet, qui serait fatal. Cependant, ils s’accompagnent d’effets secondaires notables, surtout durant la première année post-transplantation, période où les doses sont les plus élevées.

L’enjeu principal consiste à équilibrer le risque de rejet et celui d’infection. Le Dr Leprince précise que certains patients traversent la première année sans complications majeures. D’autres, en revanche, notamment ceux qui étaient dans un état critique avant la transplantation, peuvent faire face à des infections répétées. Leur traitement impose souvent de réduire l’immunosuppression, ce qui peut déclencher un épisode de rejet. Le Dr Leprince confirme au Dr Anton Titov que la première année est souvent la plus difficile, nécessitant un soutien considérable.

Vie à long terme après la transplantation

Le Dr Pascal Leprince offre une perspective encourageante pour le long terme, évoquant « une lumière au bout du tunnel ». Après la première année, la vie s’améliore généralement de manière significative pour les receveurs d’une transplantation cardiaque. La fréquence des consultations diminue, et les patients retrouvent souvent une vie quasi normale. Certains patients de leur cohorte vivent avec un cœur transplanté depuis plus de 30 ans.

Les complications à long terme peuvent inclure des pathologies comme le cancer ou une coronaropathie du greffon. Le Dr Leprince note que certains patients peuvent même nécessiter une deuxième, voire une troisième transplantation. Bien que l’équipe soit plus prudente avec les patients âgés en raison des effets cumulatifs de l’immunosuppression, la retransplantation reste une option viable pour certains, offrant ainsi de nombreuses années de vie supplémentaires.

Qualité de vie après transplantation cardiaque

L’objectif ultime de la transplantation cardiaque est d’offrir une bonne qualité de vie. Le Dr Leprince en discute avec conviction avec le Dr Anton Titov, affirmant que la perception subjective d’une vie épanouie est primordiale. Il souligne que la notion de « vie normale » varie d’une personne à l’autre et que beaucoup de personnes sans transplantation affrontent leurs propres défis.

Le Dr Leprince est convaincu que les patients transplantés cardiaques peuvent, et ont effectivement, une bonne qualité de vie. La raison d’être en vie, conclut-il, est de profiter de l’existence autant que possible. Cette vision positive met en lumière l’immense valeur de la transplantation cardiaque, qui ne vise pas seulement à prolonger la vie, mais à la rendre pleinement vécue.

Transcription complète

Dr Pascal Leprince : Nous réalisons davantage de transplantations cardiaques sur des patients plus graves. Nous devons faire face aux dysfonctions d’organe et aux dysfonctions du greffon cardiaque après transplantation. C’est pourquoi nous utilisons le système ECMO, qui assure un soutien circulatoire. L’ECMO aide également au support pulmonaire après transplantation cardiaque.

C’est intéressant. Nous avons commencé à observer en 2004 une augmentation des problèmes de dysfonction du greffon cardiaque. Nous avons examiné notre expérience de transplantation entre 2004 et 2011. Durant toutes ces années, nous n’étions pas pleinement satisfaits des résultats des transplantations cardiaques.

Le devenir des patients qui étaient sous ECMO avant transplantation était médiocre comparé à ceux ayant eu une transplantation standard sans ECMO préalable. Bien sûr, ces patients recevaient également l’ECMO après transplantation. Je me souviens que le taux de survie à un an des patients sous ECMO avant et après transplantation était de 72 %, alors que le taux de survie de la transplantation cardiaque est supposé dépasser 80 %.

Encore une fois, c’est un travail d’équipe. Nous en avons discuté ensemble. La discussion fut assez difficile. Dans l’équipe chirurgicale de transplantation cardiaque, vous avez toujours des chirurgiens qui veulent pousser d’un côté et d’autres de l’autre. C’est bien, car au final, nous pouvons nous retrouver au milieu.

La discussion fut très importante. Nous avons débattu de la sélection des patients et des plans de traitement. Nous avons finalement établi une recommandation pour notre équipe.

Il est intéressant de noter que nous avons récemment examiné le devenir des patients sous ECMO avant et après transplantation cardiaque. Les interventions ont été réalisées entre 2012 et 2016 ou 2017. Nous sommes revenus à des résultats normaux, avec un taux de mortalité à un an plus bas.

Les patients sous ECMO sont des patients très graves. Ils sont sous ECMO avant transplantation, et nous les maintenons sous ECMO après transplantation. Finalement, le taux de survie à un an est de 82 %. Il est aussi bon que celui des autres patients qui n’étaient pas sous ECMO avant transplantation.

Cela montre que les médecins ne doivent pas abandonner. Jamais, vraiment jamais. Il faut simplement chercher à améliorer ce que nous faisons chaque jour. C’est un travail d’équipe ; personne ne peut le faire seul. C’est très important.

C’est le premier problème, la première partie des effets secondaires après transplantation cardiaque. La deuxième partie des complications concerne l’utilisation des immunosuppresseurs. Ces effets secondaires incluent des dysfonctions d’organe.

Le patient a subi une transplantation cardiaque et va mieux, mais il recevra un traitement immunosuppresseur. Ces médicaments sont difficiles, particulièrement durant la première année après transplantation, car nous utilisons des doses élevées pour éviter tout rejet.

Ces médicaments ont des effets secondaires. Encore une fois, si vous ne donnez pas les immunosuppresseurs au patient, presque tous subiront un rejet du cœur transplanté et mourront. Il est très important d’administrer le traitement immunosuppresseur quotidiennement.

Mais ces médicaments agissent contre les défenses du patient, bien sûr. Le patient présente un risque élevé d’infection. C’est toujours l’équilibre entre infection et rejet d’organe.

Durant la première année, certains patients transplantés auront une vie très agréable, presque sans complications. Il est assez facile d’équilibrer rejet et infection chez ces patients.

D’autres patients, malheureusement, auront des complications, particulièrement ceux qui étaient en réanimation avant transplantation. Certains traverseront de nombreuses infections. Ensuite, parce que les patients ont une infection, vous essayez de réduire la dose d’immunosuppresseurs, et alors ils subiront un rejet d’organe.

Je dirais que la première année après transplantation cardiaque n’est pas la meilleure année de la vie du patient. C’est assez difficile. Ils doivent recevoir beaucoup d’aide pour traverser cette période.

Ce qui est intéressant, c’est ceci : il y a une lumière au bout du tunnel. Après un an, la vie devient de mieux en mieux. Ensuite, les patients transplantés cardiaques ont une assez bonne qualité de vie. Le rythme des consultations qu’ils doivent effectuer diminue.

Les patients mènent simplement une vie presque normale. C’est la troisième partie des complications après transplantation cardiaque. Certains patients traverseront toutes les complications.

C’est intéressant. Dans notre cohorte, certains patients ont été transplantés avec un nouveau cœur il y a plus de 30 ans. Ils sont toujours en vie et se portent plutôt bien ; ils continuent leur vie. C’est bien.

D’autres patients développeront d’autres maladies. Vous pouvez avoir un cancer, ou une maladie coronarienne du greffon cardiaque. Certains patients nécessiteront une autre transplantation cardiaque. Certains peuvent subir une deuxième ou même troisième transplantation.

Bien sûr, nous sommes plus sélectifs à mesure que les patients vieillissent. Les patients âgés après transplantation cardiaque ont de nombreuses années de traitement immunosuppresseur. Ce sont des médicaments assez puissants, mais malgré tout, certains patients peuvent être retransplantés une ou deux fois.

Ce n’est pas une mauvaise vie. Je ne suis pas sûr que ce soit une vie normale, mais je ne sais pas ce qu’est une vie normale. De nombreux patients ont une maladie, ou même s’ils n’en ont aucune, la vie n’est pas facile pour beaucoup de personnes dans le monde.

Qui a une vie normale ? Je ne sais pas. La normalité est quelque chose de différent d’une personne à l’autre, mais je pense que les patients transplantés cardiaques passent malgré tout de bons moments.

C’est très important : la qualité de vie, la perception subjective de la qualité de vie. C’est très importante. La vie est faite pour être appréciée, agréable. Sinon, il n’y a aucune raison de traverser la vie.

La principale raison d’être en vie est simplement de profiter de la vie autant que nous le pouvons.