Options de remplacement valvulaire aortique chez les patients âgés

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• Âge biologique versus âge numérique
• Importance du consentement du patient
• Facteurs de risque en chirurgie gériatrique
• Implantation valvulaire aortique par cathéter
• Indice de fragilité et qualité de vie
• Transcription intégrale

Âge biologique versus âge numérique

Le Dr Jürgen Ennker souligne l’importance de distinguer l’âge biologique de l’âge numérique lors de l’évaluation d’un remplacement valvulaire aortique chez les patients âgés. L’âge biologique reflète l’état physique et la condition générale du patient, ce qui peut influencer considérablement son aptitude à la chirurgie. Certains patients de plus de 80 ans peuvent être biologiquement plus jeunes et mieux tolérer une intervention cardiaque, ce qui en fait d’excellents candidats pour la chirurgie.

Importance du consentement du patient

Le Dr Jürgen Ennker insiste sur la nécessité du consentement et de l’adhésion du patient dans la décision de remplacement valvulaire aortique. Les patients doivent exprimer leur volonté de subir l’opération et s’engager à respecter les recommandations postopératoires, comme les exercices respiratoires et la mobilisation. La préparation psychologique et la motivation du patient sont essentielles pour garantir le succès de l’intervention.

Facteurs de risque en chirurgie gériatrique

Le Dr Jürgen Ennker met en avant plusieurs facteurs de risque à prendre en compte avant d’envisager une chirurgie chez les patients âgés. Parmi ceux-ci figurent les antécédents chirurgicaux, un bas débit cardiaque et une insuffisance rénale. Pour les patients approchant 90 ans avec des facteurs de risque significatifs, la chirurgie conventionnelle peut ne pas être la meilleure option. L’évaluation de ces risques est cruciale pour assurer la sécurité du patient et optimiser les résultats.

Implantation valvulaire aortique par cathéter

Pour les patients inadaptés à la chirurgie conventionnelle, le Dr Jürgen Ennker présente les avantages de l’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI). Cette procédure mini-invasive consiste à introduire un cathéter au niveau de l’aine pour remplacer la valve aortique, évitant ainsi une chirurgie à cœur ouvert. Le TAVI offre une alternative viable pour les patients à haut risque, avec environ 50 % des patients âgés en Allemagne qui bénéficient de cette intervention.

Indice de fragilité et qualité de vie

L’indice de fragilité est un outil essentiel pour évaluer la capacité d’un patient à supporter une chirurgie et son état de forme général. Le Dr Jürgen Ennker explique que cet indice aide à déterminer la probabilité de succès de l’opération et l’amélioration potentielle de la qualité de vie. Pour les patients âgés, le remplacement valvulaire aortique peut prolonger significativement l’espérance de vie et améliorer le quotidien, ce qui en fait une option précieuse pour ceux en bonne condition physique et motivés.

Transcription intégrale

Dr Anton Titov : Parlons du remplacement valvulaire aortique chez les patients âgés. Vous avez une expérience très étendue, ayant publié une série de 493 patients âgés consécutifs chez qui vous avez réalisé un remplacement valvulaire aortique. Chez la moitié de ces patients, vous avez également effectué un pontage aortocoronarien (PAC), soit proche du moment de la chirurgie valvulaire, soit simultanément. Il s’agit de patients de plus de 80 ans.

Dr Jürgen Ennker : Qu’avez-vous appris de votre très grande expérience concernant la chirurgie cardiaque chez les patients âgés ? Quelle est la meilleure approche, comment abordez-vous dans votre pratique le remplacement valvulaire aortique chez les patients de plus de 80 ans ?

Dr Jürgen Ennker : Premièrement, nous devons différencier l’âge biologique de l’âge numérique, car certains patients sont biologiquement beaucoup plus jeunes et mieux adaptés à une opération cardiaque. Deuxièmement, il faut toujours écouter le patient. Si le patient dit : « Je suis trop vieux, ce n’est pas pour moi », ne forcez pas le patient à subir une intervention. Le patient doit vouloir cette opération et suivre les recommandations postopératoires. Il doit tousser, respirer et se mobiliser pour obtenir un résultat adéquat.

Dr Jürgen Ennker : Nous devons également considérer les facteurs de risque. Si un patient approche 90 ans, a des antécédents chirurgicaux, présente un bas débit cardiaque ou une insuffisance rénale, la chirurgie peut ne pas être une solution adéquate. Heureusement, pour les patients inopérables par chirurgie conventionnelle, nous disposons de la technique TAVI, l’implantation valvulaire aortique par cathéter. Nous pouvons placer un cathéter dans l’aine, amener la valve dans l’anneau aortique du patient et remplacer la valve sans chirurgie conventionnelle, uniquement par procédure cathéter.

Dr Jürgen Ennker : Cela se pratique actuellement en Allemagne. Environ 50 % des patients sont opérés par intervention TAVI, et l’autre moitié subit une procédure conventionnelle. Les patients de plus de 80 ans doivent se décider car, par exemple, un homme en Allemagne à 80 ans a une espérance de vie de 6,9 ans, et les femmes d’environ 8 ans. Sans une telle opération, ils perdront plusieurs années de vie de qualité.

Dr Jürgen Ennker : C’est donc très important. Ce n’est pas seulement une question d’âge biologique, mais aussi de forme physique et de désir psychologique du patient de subir une opération pour avoir une meilleure qualité de vie.

Dr Jürgen Ennker : Absolument ! Nous avons ce qu’on appelle l’indice de fragilité, qui mesure la capacité du patient à survivre à une telle opération et son niveau de forme, et cela est très important.