Le Dr Ehud Grossman, expert de renom dans le domaine de l'hypertension, analyse les effets secondaires et les risques de cancer associés aux médicaments antihypertenseurs. Il décrit les effets indésirables courants, tels que les modifications métaboliques et l'œdème des membres inférieurs. Le Dr Grossman explore également le lien complexe entre l'hypertension artérielle elle-même et une augmentation du risque de cancer. Il souligne que le bénéfice majeur de la prévention des accidents vasculaires cérébraux l'emporte de loin sur une éventuelle légère hausse du risque de cancer. Le choix se résume ainsi : une vie prolongée grâce au traitement, ou une existence écourtée sans lui.
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Effets secondaires des antihypertenseurs : Évaluer le risque de cancer face à la prévention de l’AVC
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- Effets secondaires courants des antihypertenseurs
- Risques métaboliques des diurétiques et bêta-bloquants
- Lien entre hypertension et cancer
- Controverse sur les médicaments et le risque de cancer
- Analyse bénéfice-risque du traitement
- Transcription intégrale
Effets secondaires courants des médicaments antihypertenseurs
Le Dr Ehud Grossman souligne que tous les antihypertenseurs peuvent entraîner des effets secondaires, allant de désagréments mineurs à des perturbations métaboliques plus sérieuses. Parmi les troubles fréquents figurent les œdèmes des membres inférieurs sous inhibiteurs calciques et les douleurs abdominales. Bon nombre de ces effets sont rapidement perceptibles par le patient, ce qui permet d’en discuter avec le médecin pour ajuster ou poursuivre le traitement.
Risques métaboliques des diurétiques et bêta-bloquants
Le Dr Ehud Grossman met en avant les risques métaboliques propres à certaines classes de médicaments. Il indique que les diurétiques et les bêta-bloquants peuvent favoriser l’apparition d’un diabète. Les bêta-bloquants ont en outre un impact négatif sur le cholestérol, en réduisant le HDL (bon cholestérol) et en augmentant le LDL et les triglycérides. Les diurétiques exposent aussi à un risque d’hyponatrémie, une baisse dangereuse du sodium sanguin. Le Dr Grossman précise que cela survient souvent lorsque les patients boivent trop d’eau. Des consignes claires de restriction hydrique permettent d’éviter cette complication grave.
Lien entre hypertension et cancer
Une question plus complexe est celle du lien épidémiologique observé entre hypertension et cancer. Le Dr Ehud Grossman cite ses propres travaux confirmant cette association. Il note que les patients hypertendus, surtout ceux atteints de diabète, présentent un risque accru de cancer. Le mécanisme exact n’est pas établi, mais il est complexe sur le plan conceptuel. Le Dr Anton Titov évoque un possible lien avec l’obésité et le syndrome métabolique. Le Dr Grossman acquiesce, soulignant qu’il est difficile d’isoler l’hypertension des autres facteurs de risque souvent associés.
Controverse sur les médicaments et le risque de cancer
La question de savoir si les antihypertenseurs eux-mêmes favorisent le cancer fait débat. Le Dr Grossman mentionne une association spécifique observée entre les diurétiques thiazidiques et les tumeurs rénales. Cependant, il apporte une nuance cruciale : vivre plus longtemps augmente intrinsèquement le risque de cancer. La question centrale devient alors : le médicament provoque-t-il le cancer, ou est-ce la longévité qu’il permet qui expose à ce risque ? Le Dr Ehud Grossman affirme qu’il n’existe pas de preuve solide d’un lien direct de causalité.
Analyse bénéfice-risque du traitement
Le Dr Ehud Grossman conclut par une analyse percutante des bénéfices et risques pour les patients. Il présente le choix de manière tranchée : traiter l’hypertension et potentiellement vivre jusqu’à 80 ans, ou éviter le traitement et risquer de mourir d’un AVC à 60 ans. Les données montrent que le traitement réduit le risque d’AVC de 40 à 50 %. Ce bénéfice dépasse largement une augmentation potentielle de 1 % du risque de cancer. La décision finale est donc de prendre le médicament pour prévenir une maladie cardiaque potentiellement mortelle. Le Dr Anton Titov facilite cette discussion essentielle sur l’équilibre des risques à long terme.
Transcription intégrale
Dr Ehud Grossman : L’hypertension touche des millions de personnes dans le monde. Beaucoup sont traitées par divers antihypertenseurs. Bien sûr, chaque médicament a des effets secondaires et chaque traitement comporte des risques. Certains antihypertenseurs présentent des risques accrus ou relativement accrus de certains cancers. Il existe aussi d’autres effets indésirables.
Pourriez-vous discuter des effets secondaires potentiels des traitements antihypertenseurs ? Certains sont bien connus. Les patients sous diurétiques risquent de développer un diabète ; il en va de même pour les bêta-bloquants, car ils abaissent le HDL (bon cholestérol) et augmentent le LDL et les triglycérides. Il y a donc un déséquilibre des paramètres métaboliques.
Les inhibiteurs calciques peuvent provoquer des œdèmes des jambes, une hypertrophie gingivale et des douleurs abdominales. Les antihypertenseurs ont de nombreux effets secondaires. La plupart sont ressentis, et lorsqu’on les ressent, on peut décider d’arrêter le traitement.
Les diurétiques peuvent aussi causer une hyponatrémie (faible taux de sodium sanguin), ce qui est très dangereux. Cela arrive surtout parce que les patients sous diurétiques – je ne sais pourquoi – boivent beaucoup d’eau, et en buvant excessivement, ils développent une hyponatrémie. Aujourd’hui, nous donnons des instructions aux patients sous diurétiques : « Ne buvez pas trop ! » S’ils suivent cette recommandation, ils n’ont pas d’effets secondaires.
Certains effets sont moins perceptibles – comme le risque de cancer. Nous pensons – c’est ce qu’a montré une de nos études il y a plusieurs années – qu’il existe une corrélation, ou association, entre l’hypertension elle-même et le cancer. Les patients hypertendus, surtout diabétiques, ont un risque plus élevé de développer un cancer.
La question de savoir si les médicaments en sont la cause fait débat ; c’est une controverse. Mais nous pensons aussi que si quelqu’un vit plus longtemps, il finira par développer un cancer. La question n’est donc pas de savoir si les antihypertenseurs causent le cancer – si vous vivez 80 ans au lieu de 60 ans, pendant ces 20 années supplémentaires, vous pourriez développer un cancer.
La vraie question est : est-ce dû au médicament ou à la longévité accrue ? Je veux dire, il n’y a pas de preuve très solide que les antihypertenseurs causent le cancer. Nous avons trouvé une association entre les diurétiques thiazidiques et les tumeurs rénales.
Encore une fois, quand on pèse le bénéfice – avantage contre inconvénient – vous augmentez le risque de cancer de 1 % et vous diminuez le risque d’AVC de 40 à 50 %. Que feriez-vous ? Prendriez-vous les médicaments ou non ? La réponse est que vous les prendriez, même s’il existe une possibilité qu’ils augmentent un peu le risque de cancer.
Bien sûr, l’hypertension elle-même augmente le risque de cancer, mais nous voulons toujours abaisser la tension artérielle et prévenir les maladies cardiaques.
Dr Anton Titov : Savez-vous comment l’hypertension pourrait augmenter les risques de cancer ?
Dr Ehud Grossman : C’est une question de philosophie ; c’est un mécanisme très compliqué qui a été suggéré. Ce n’est pas prouvé, mais c’est une observation épidémiologique : il y a plus de cancers chez les patients hypertendus.
Dr Anton Titov : Cela pourrait probablement être lié à des taux plus élevés d’obésité et de syndrome métabolique ?
Dr Ehud Grossman : Exactement ! Il est très difficile d’isoler l’hypertension artérielle des autres facteurs de risque !