Perspectives d’avenir dans le traitement du cancer du sein : Désescalade thérapeutique et guérison potentielle

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• Affiner la stratification du risque pour une désescalade thérapeutique
• Identifier les patientes nécessitant moins de traitement
• La charge thérapeutique actuelle dans le cancer du sein
• Améliorer l’observance grâce à des médicaments mieux tolérés
• Développer des agents endocriniens moins toxiques
• Guérir le cancer du sein oligométastatique
• Médicaments à index thérapeutique élevé pour les cancers métastatiques

Affiner la stratification du risque pour une désescalade thérapeutique

Le Dr Giuseppe Curigliano souligne que l’avenir du traitement du cancer du sein repose sur une meilleure stratification du risque. L’objectif principal est la désescalade thérapeutique, en s’éloignant d’une approche uniforme. Cette stratégie vise à garantir que les patientes reçoivent uniquement le traitement nécessaire pour obtenir une guérison, en minimisant les effets secondaires superflus et en améliorant leur qualité de vie.

Identifier les patientes nécessitant moins de traitement

Une avancée majeure consiste à identifier un sous-groupe de patientes atteintes d’un cancer du sein qui pourraient ne pas nécessiter de traitement intensif. Le Dr Curigliano indique que les standards actuels, comme cinq ans d’hormonothérapie pour les cancers hormonosensibles ou la chimiothérapie pour les cancers triple négatif et HER2-positif, peuvent être excessifs pour certaines. Les futurs protocoles s’appuieront sur des outils génomiques et pathologiques avancés pour épargner ces traitements lourds aux patientes à faible risque.

La charge thérapeutique actuelle dans le cancer du sein

Le paysage actuel implique souvent des schémas thérapeutiques agressifs. Le Dr Giuseppe Curigliano note que de nombreuses patientes reçoivent de la chimiothérapie, de l’hormonothérapie ou des thérapies ciblées comme standard de soins. Bien qu’efficaces, ces traitements s’accompagnent de toxicités significatives pouvant affecter la santé à long terme et le fonctionnement quotidien, ce qui souligne le besoin urgent d’approches plus personnalisées et mieux tolérées.

Améliorer l’observance grâce à des médicaments mieux tolérés

Une autre orientation clé est d’améliorer l’observance thérapeutique en situation adjuvante. Le Dr Giuseppe Curigliano explique que des médicaments mieux tolérés sont essentiels. Lorsque les patientes subissent moins de toxicité, elles sont plus susceptibles de respecter intégralement leur plan de traitement, ce qui est crucial pour prévenir les récidives et optimiser les résultats.

Développer des agents endocriniens moins toxiques

Pour le cancer du sein hormonosensible, qui représente la majorité des cas, le développement de nouveaux agents endocriniens est une priorité. Le Dr Giuseppe Curigliano souligne la nécessité de médicaments innovants qui conservent leur efficacité tout en réduisant considérablement la toxicité. Ces thérapies de nouvelle génération rendront le traitement à long terme plus gérable pour les patientes, en répondant directement aux défis d’observance.

Guérir le cancer du sein oligométastatique

Le concept peut-être le plus transformateur est la possibilité de guérir la maladie oligométastatique. Le Dr Curigliano estime que d’ici quelques années, certaines patientes présentant un nombre limité de métastases pourront être guéries. Cela représente un changement de paradigme : passer d’une prise en charge chronique du cancer du sein métastatique à son éradication complète dans des cas sélectionnés.

Médicaments à index thérapeutique élevé pour les cancers métastatiques

Ce potentiel curatif est porté par le développement de médicaments à index thérapeutique élevé. Comme l’explique le Dr Giuseppe Curigliano, ces traitements très efficaces offrent une puissante action anticancéreuse avec un profil d’effets secondaires favorable. De telles avancées, incluant des thérapies ciblées et des immunothérapies de pointe, rendent réaliste l’objectif de guérir le cancer du sein métastatique.

Transcription complète

Dr Anton Titov : Professeur Curigliano, quel est l’avenir du traitement du cancer du sein ? À quoi les patientes peuvent-elles s’attendre dans les trois, cinq, voire dix prochaines années ? Il est difficile de se projeter dans un domaine en évolution aussi rapide. Mais comment voyez-vous l’avenir du traitement du cancer du sein ?

Dr Giuseppe Curigliano : Je résumerais l’avenir en trois concepts. Le premier est une meilleure stratification du risque. Ce que nous devons faire avec le cancer du sein, c’est désescalader le traitement. Nous n’avons pas besoin de toujours donner plus de traitement. Nous devons en donner de moins en moins.

Il faut donc identifier les patientes qui n’ont besoin d’aucun traitement. Actuellement, nous prescrivons cinq ans d’hormonothérapie. Nous administrons de la chimiothérapie aux patientes atteintes d’un cancer triple négatif. Nous donnons une chimiothérapie complète aux patientes ayant un cancer HER2-positif. À l’avenir, je crois que de plus en plus de patientes atteintes d’un cancer du sein n’auront pas besoin de recevoir tous ces traitements.

Le deuxième point est d’améliorer l’observance en situation adjuvante. Nous avons besoin de médicaments mieux tolérés, avec moins d’effets secondaires, pour le cancer du sein hormonosensible. Ainsi, nous devons développer de nouveaux agents endocriniens moins toxiques.

Enfin, le concept final est que je crois que, d’ici quelques années, la maladie oligométastatique pourra être guérie. Ainsi, certaines patientes atteintes de maladie métastatique pourront être guéries, car nous disposons de médicaments excellents présentant un rapport bénéfice/risque et un index thérapeutique élevés. J’espère que certaines patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique pourront être guéries.