Amélioration de la survie et des standards thérapeutiques dans le cancer colorectal

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• Crise de mortalité par cancer colorectal en Ukraine
• Stadification tumorale et défaillances diagnostiques
• Importance de l'évaluation ganglionnaire
• Dépistage par coloscopie et prévention
• Défis systémiques et solutions
• Transcript intégral

Crise de mortalité par cancer colorectal en Ukraine

Le Dr Nelya Melnitchouk présente des données alarmantes sur les résultats du cancer colorectal en Ukraine. Ses recherches révèlent un taux de mortalité à un an de 30 à 40 % pour les patients diagnostiqués avec cette maladie. Ce taux de survie est nettement inférieur à celui observé dans les pays à revenu élevé comme les États-Unis.

Le Dr Melnitchouk souligne que ce taux de mortalité est « inacceptable » et « stupéfiant ». En comparaison, aux États-Unis, les soins du cancer colorectal se concentrent sur la survie à cinq ans, qui atteint en moyenne 70 %, tous stades confondus. Cette disparité frappante met en évidence un besoin crucial d'améliorations systémiques dans les soins oncologiques en Ukraine.

Stadification tumorale et défaillances diagnostiques

Le Dr Melnitchouk identifie une stadification tumorale inadéquate comme facteur principal des mauvais résultats. La majorité des patients ukrainiens atteints de cancer colorectal ne bénéficient pas d'examens d'imagerie appropriés pour la stadification, notamment les scanners thoraciques, abdominaux et pelviens essentiels pour détecter les métastases.

Sans imagerie complète, les médecins ne peuvent déterminer précisément l'étendue de la dissémination cancéreuse. Cette lacune diagnostique conduit à une planification thérapeutique inadaptée. Le Dr Melnitchouk explique qu'une stadification correcte est fondamentale pour choisir le traitement approprié à la situation spécifique de chaque patient.

Importance de l'évaluation ganglionnaire

Le Dr Melnitchouk souligne le rôle crucial de l'évaluation ganglionnaire dans la chirurgie du cancer colorectal. Elle constate que les comptes-rendus anatomopathologiques ukrainiens manquent souvent d'informations sur le nombre de ganglions lymphatiques examinés, ce qui représente un déficit qualitatif significatif.

Le standard chirurgical requiert l'ablation d'au moins 12 ganglions lymphatiques lors des interventions pour cancer colorectal. Ce nombre minimum garantit une détection précise des métastases ganglionnaires. Les patients avec des ganglions envahis nécessitent une chimiothérapie adjuvante, tandis que ceux avec des ganglions sains peuvent éviter un traitement inutile. Une récupération ganglionnaire insuffisante conduit à la fois à un sous-traitement et à un surtraitement.

Dépistage par coloscopie et prévention

Le Dr Melnitchouk préconise la mise en place d'un programme national de dépistage du cancer colorectal en Ukraine. Elle recommande la coloscopie tous les dix ans à partir de 50 ans comme stratégie efficace. Les méthodes alternatives incluent le test de sang occulte dans les selles et la coloscopie virtuelle (coloscanner).

Son analyse coût-efficacité démontre que le dépistage sauve à la fois des vies et de l'argent. La détection précoce permet des traitements moins invasifs et prévient le développement du cancer par l'ablation des polypes précancéreux. Elle reconnaît le défi de l'adhésion des patients, mais souligne que la prévention représente l'approche la plus rentable pour réduire le fardeau du cancer colorectal.

Défis systémiques et solutions

Le Dr Melnitchouk identifie de multiples obstacles systémiques aux soins oncologiques de qualité en Ukraine. Tout en reconnaissant que les chirurgiens ukrainiens reçoivent une bonne formation, elle note des limitations dans l'accès aux standards internationaux de soins. Le système de santé ukrainien, en difficulté, fait face à des contraintes financières importantes affectant la disponibilité des traitements.

Elle recommande l'adoption de guides de pratique clinique standardisés, similaires aux recommandations NCCN utilisées aux États-Unis. Elle souligne le besoin d'une meilleure coopération interdisciplinaire entre chirurgiens, oncologues et anatomo-pathologistes. Le Dr Melnitchouk cite les résultats supérieurs de la stadification cancéreuse en Pologne comme modèle à suivre pour l'Ukraine, suggérant que des améliorations systémiques sont réalisables avec une mise en œuvre appropriée.

Transcript intégral

Dr Anton Titov : Vous vous intéressez à la recherche sur les résultats des traitements médicaux et à la santé internationale. Vous étudiez les résultats chirurgicaux dans les pays à revenu intermédiaire et faible. Vous avez réalisé des recherches très intéressantes sur le cancer colorectal en Ukraine. Qu'avez-vous appris en étudiant les résultats des traitements anticancéreux dans des contextes internationaux ? Quels conseils donneriez-vous aux patients pour recevoir de meilleurs traitements médicaux et chirurgicaux du cancer ?

Dr Nelya Melnitchouk : Merci beaucoup de me poser cette question. C'est un sujet qui me tient particulièrement à cœur. J'ai effectivement étudié les résultats du cancer colorectal en Ukraine. L'aspect tragique est que 30 à 40 % des patients atteints de cancer colorectal y décèdent dans l'année suivant leur diagnostic. C'est vraiment inacceptable.

Aux États-Unis, nous ne regardons même pas la survie à un an pour le cancer colorectal. Nous examinons la survie à cinq ans, qui est d'environ 70 %, tous stades confondus. 30 à 40 % de mortalité en un an en Ukraine ! C'est tout simplement stupéfiant.

Nous avons examiné plus en détail les raisons de cette mortalité élevée. Nous avons étudié comment le stade du cancer est déterminé chez les patients en Ukraine. La majorité des patients ne bénéficient pas d'une stadification correcte. Ils ne subissent pas de scanners thoraciques, abdominaux et pelviens pour rechercher une maladie métastatique.

Ensuite, les patients subissent une intervention chirurgicale, mais les comptes-rendus anatomopathologiques n'incluent pas d'informations sur le nombre de ganglions lymphatiques prélevés. Pourtant, c'est essentiel en cancérologie chirurgicale. Pour traiter correctement le cancer colorectal, il faut savoir si le patient avait des ganglions envahis ou non.

Pour déterminer correctement le stade, nous devons examiner au moins 12 ganglions lymphatiques. Ainsi, l'anatomo-pathologiste peut dire si certains ganglions sont positifs pour le cancer. Les patients avec des ganglions positifs nécessiteront une chimiothérapie. Si les ganglions sont négatifs, on peut surveiller le patient sans chimiothérapie. Il existe des nuances, mais tous les patients avec des ganglions positifs doivent recevoir une chimiothérapie s'ils la tolèrent.

Si vous n'examinez que trois ganglions et qu'ils sont tous négatifs, cela ne vous apprend pas grand-chose. Vous avez peut-être simplement manqué les ganglions positifs. C'est un aspect très important de la prise en charge. Il est crucial de prélever au moins 12 ganglions lymphatiques pendant l'intervention pour permettre à l'anatomo-pathologiste de détecter d'éventuelles métastases.

Il existe plusieurs méthodes pour améliorer les résultats en Ukraine. Les médecins doivent initier un programme national de dépistage du cancer colorectal. On peut dépister de différentes façons : coloscopie optique tous les 10 ans, test de sang occulte dans les selles, etc.

Nous avons étudié la réalisation d'un dépistage par coloscopie tous les 10 ans. Cela permet non seulement de sauver des vies, mais aussi de réaliser des économies. Il faut commencer à 50 ans et répéter tous les 10 ans. Le pays économisera de l'argent et améliorera les résultats.

Notre analyse coût-efficacité montre que le dépistage détecte la maladie plus tôt, permettant parfois un traitement uniquement chirurgical sans chimiothérapie coûteuse. Le dépistage peut même prévenir le cancer colorectal en retirant les polypes précancéreux.

Une autre méthode consiste à améliorer la stadification. Chaque patient devrait bénéficier d'une imagerie par IRM et scanner après le diagnostic. Chaque patient doit avoir une évaluation ganglionnaire appropriée.

Malheureusement, il est difficile de faire réaliser des coloscopies aux patients. Maintenant, des coloscopies virtuelles sont possibles (coloscanner). Néanmoins, environ 1,5 million de cas de cancer colorectal surviennent chaque année dans le monde, tous potentiellement évitables.

La prévention est optimale, mais il reste difficile de faire accepter la coloscopie, même tous les 10 ans. Il faut augmenter la sensibilisation et construire un programme national encourageant le dépistage. Offrir aux personnes la possibilité de se faire dépister serait une première étape. La sensibilisation et la prévention constituent la méthode la plus rentable pour réduire le cancer colorectal dans de nombreux pays.

Dr Anton Titov : Exactement ! Pour les patients déjà diagnostiqués avec un cancer colorectal, où voyez-vous le plus de défis ? Est-ce dans la formation des chirurgiens et des oncologues ? Est-ce la question de la capacité à payer les traitements ? Il existe des situations où les professionnels sont bien formés et le système médical existe, mais quelque chose dysfonctionne dans l'infrastructure, la coordination ou le processus décisionnel. Où voyez-vous la majorité des problèmes ?

Dr Nelya Melnitchouk : Une partie des problèmes relève du coût. Certainement, le système médical ukrainien est en difficulté actuellement. La formation en Ukraine est bonne, les chirurgiens sont bien formés. Mais ils doivent avoir un meilleur accès aux standards de soins disponibles mondialement. Par exemple, aux États-Unis, nous suivons les recommandations NCCN. D'autres pays ont leurs propres guides.

Il est important d'avoir des guides de pratique clinique que le chirurgien et l'oncologue médical peuvent suivre. Il est important de coopérer étroitement avec l'anatomo-pathologiste pour une meilleure stadification ganglionnaire. Il faut construire une meilleure infrastructure systémique autour des soins cliniques.

Avez-vous examiné d'autres pays ? Peut-être d'autres pays de l'ex-URSS ? Nous avons des données provenant de Pologne que nous publierons. La Pologne obtient de bien meilleurs résultats que l'Ukraine. La stadification y est bien meilleure, donc ils ont certainement fait quelque chose de correct. L'Ukraine devrait probablement suivre cet exemple.