Chimiothérapie personnalisée pour le cancer colorectal chez les patients âgés

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• Âge, condition physique et décisions thérapeutiques
• Efficacité de la chimiothérapie chez les personnes âgées
• Prise en charge des effets secondaires de la chimiothérapie
• Stratégie de dosage personnalisée
• L'importance d'une prise en charge spécialisée
• Transcript intégral

Âge, condition physique et décisions thérapeutiques

Le Dr Hans-Joachim Schmoll, MD, souligne que l'âge chronologique est un mauvais indicateur pour planifier le traitement du cancer colorectal. Le terme « âgé » recouvre en réalité un large éventail d'états de santé. Un patient de 70 ans peut être très actif et en pleine forme, tandis qu'un autre peut souffrir de problèmes de mobilité importants et de multiples comorbidités. Le Dr Schmoll précise que le facteur déterminant est la condition physique du patient, qui résulte d'une combinaison de génétique, de mode de vie et de problèmes de santé coexistants. C'est ce niveau de condition physique, plutôt que le nombre d'années vécues, qui devrait guider toutes les décisions thérapeutiques dans le cancer colorectal.

Efficacité de la chimiothérapie chez les personnes âgées

Les preuves cliniques confirment que les patients âgés en bonne condition physique bénéficient de la chimiothérapie au même titre que leurs homologues plus jeunes. Le Dr Hans-Joachim Schmoll, MD, cite des essais cliniques incluant des patients jusqu'à 84 ans. Les données montrent que l'efficacité de la chimiothérapie systémique pour obtenir des résultats positifs dans le cancer du côlon de stade 3 est maintenue dans cette population. Le Dr Anton Titov, MD, explique comment ces recherches ont modifié les paradigmes de traitement. La recommandation actuelle est de proposer aux patients âgés atteints de cancer colorectal les mêmes schémas thérapeutiques que les patients plus jeunes, à condition que leur condition physique individuelle le permette.

Prise en charge des effets secondaires de la chimiothérapie

Bien que l'efficacité soit maintenue, le risque de complications et d'effets secondaires de la chimiothérapie peut être plus élevé chez certains patients âgés. Le Dr Hans-Joachim Schmoll, MD, note que la tolérance d'un patient est influencée par des facteurs tels que l'activité métabolique et la fonction de l'enzyme DPD (dihydropyrimidine déshydrogénase). Cette enzyme est cruciale pour le métabolisme de médicaments de chimiothérapie courants dans le cancer colorectal, comme le 5-fluorouracile et la capécitabine. Une approche personnalisée est essentielle pour réduire le risque de toxicité tout en préservant les bénéfices antitumoraux du traitement. Une surveillance attentive permet aux oncologues de gérer ces risques efficacement.

Stratégie de dosage personnalisée

Une stratégie clé pour optimiser le traitement du cancer colorectal chez les personnes âgées est l'ajustement des doses. Le Dr Hans-Joachim Schmoll, MD, décrit une pratique courante qui consiste à initier la chimiothérapie à une dose réduite, pouvant aller jusqu'à 30 % de la dose standard. Le patient est ensuite étroitement surveillé pour détecter tout signe de toxicité. Si le traitement est bien toléré, la dose peut être augmentée progressivement. Cette méthode permet aux médecins de déterminer la dose la plus efficace et la plus sûre pour chaque patient, garantissant ainsi qu'il bénéficie pleinement du traitement sans risque inutile.

L'importance d'une prise en charge spécialisée

Le Dr Anton Titov, MD et le Dr Hans-Joachim Schmoll, MD, concluent que la médecine de précision est primordiale dans la prise en charge du cancer colorectal chez les personnes âgées. Une évaluation thérapeutique complète doit prendre en compte tous les facteurs, y compris les comorbidités et la condition physique globale. Ce processus décisionnel complexe souligne la nécessité d'une prise en charge par des spécialistes expérimentés du cancer du côlon. Refuser une chimiothérapie à pleine dose potentiellement curative sur la base du seul âge d'un patient est une pratique dépassée et incorrecte. Chaque plan de traitement doit être hautement individualisé pour offrir les meilleurs résultats possibles.

Transcript intégral

Dr. Anton Titov, MD: La moitié de tous les cancers colorectaux sont diagnostiqués chez des personnes de plus de 70 ans. Comment l'âge influence-t-il les options de traitement dans le cancer colorectal ? Comment aborder la chimiothérapie combinée chez les patients âgés atteints d'un cancer du côlon ou du rectum ?

Plus de 50 % des cancers colorectaux sont diagnostiqués chez des patients de plus de 70 ans. Quels traitements de chimiothérapie systémique fonctionnent le mieux dans le cancer du côlon de stade 3 chez les patients âgés ? Quels sont les facteurs qui déterminent le choix de la chimiothérapie pour le cancer du côlon chez les patients âgés ?

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Nous n'avons pas de définition précise de l'âge dans le cancer du côlon. « Plus de 70 ans » peut signifier différentes choses. Il existe une énorme différence entre des patients de 70, 75 ou 80 ans atteints d'un cancer colorectal.

Un patient « de plus de 70 ans » peut arriver directement du court de tennis et dire : « Oh, désolé, j'ai un cancer du côlon. » Un autre patient âgé atteint d'un cancer du côlon peut avoir une mauvaise mobilité et de nombreux problèmes médicaux, comme des problèmes cardiaques. Il existe de nombreuses situations intermédiaires entre ces extrêmes.

Un patient atteint d'un cancer colorectal peut avoir biologiquement 70 ans ou plus, mais être physiquement plus jeune de 20 ou 30 ans. Nous devrions alors le traiter comme un patient plus jeune. Parfois, l'état physique d'un patient âgé atteint d'un cancer du côlon est moins bon, avec de nombreux problèmes médicaux concomitants.

Dans ce cas, il est plus difficile de traiter le cancer du côlon. Tout est question de condition physique, pas seulement de biologie. Il s'agit de savoir à quel point le patient est en forme physiquement. Cette condition physique est aussi une question de biologie, basée sur la composante naturelle et le mode de vie du patient, ainsi que sur ses gènes.

Dr. Anton Titov, MD: La condition physique dépend également des comorbidités à tout âge donné du patient.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Oui, la condition physique des patients âgés atteints d'un cancer du côlon est un facteur clé. Mais les gènes affectent aussi la condition physique. Les décisions de traitement du cancer colorectal sont individualisées pour chaque patient âgé.

Nous l'avons démontré chez des patients de plus de 70 ans atteints d'un cancer du côlon. Le patient le plus âgé dans notre essai clinique avait 84 ans. Ces patients âgés atteints d'un cancer colorectal ont tiré le même bénéfice du traitement que les patients plus jeunes. Il pourrait y avoir plus de complications et d'effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer du côlon.

Mais la recommandation est désormais de traiter le cancer colorectal chez les patients âgés exactement comme chez les patients plus jeunes.

Dr. Anton Titov, MD: Parfois, en présence de problèmes de santé, nous adaptons les doses de chimiothérapie pour chaque patient. Nous pouvons commencer par une dose plus faible.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: En particulier, les doses de 5-fluorouracile et de capécitabine chez les patients âgés dépendent de l'activité métabolique. L'efficacité de la chimiothérapie dépend également de l'activité de l'enzyme DPD dans la tumeur du cancer du côlon. Mais nous pouvons évaluer dans quelle mesure un patient tolère la chimiothérapie.

Nous commençons par une dose plus faible de chimiothérapie pour le cancer du côlon. Par exemple, nous pouvons débuter à 30 % de la dose standard. Ensuite, nous pouvons augmenter la dose si le patient ne présente pas d'effets secondaires. Nous vérifions qu'il n'y a pas de risque de toxicité après le début de la chimiothérapie.

Ainsi, le patient peut recevoir la dose complète et bénéficier du traitement par chimiothérapie pour le cancer du côlon. C'est une pratique acceptée. Le traitement des patients de plus de 70 ans devrait reposer sur des décisions individualisées pour chaque patient.

Dr. Anton Titov, MD: Mais il n'est pas correct de refuser une chimiothérapie à pleine dose aux patients âgés atteints d'un cancer colorectal.

Traitement du cancer colorectal chez les patients de plus de 70 ans. Comment choisir la chimiothérapie en fonction de la condition physique du patient ? Le traitement des personnes âgées atteintes d'un cancer de l'intestin doit être personnalisé en fonction de la condition physique individuelle. L'âge biologique signifie peu sans prendre en compte la condition physique.

Comment devrions-nous prendre soin des patients âgés atteints de cancer ? Nous devons traiter chaque patient atteint d'un cancer du côlon individuellement. L'évaluation du traitement du cancer colorectal doit prendre en considération les comorbidités et la condition physique. Le traitement du cancer de l'intestin chez les personnes âgées doit être effectué par les meilleurs experts du cancer du côlon pour sélectionner une thérapie de médecine de précision.

Un patient atteint d'un cancer colorectal peut avoir biologiquement 70 ans ou plus, mais être physiquement plus jeune de 20 ou 30 ans.