Expert de premier plan en prévention du cancer et du HPV, le Dr Jack Cuzick, MD, PhD, explique comment l'extension de la vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) aux adultes jusqu'à 50 ans, associée au dépistage, pourrait accélérer la réduction des taux de cancer du col de l'utérus plus rapidement que la vaccination des seuls adolescents. Il détaille la justification clinique et l'essai en cours FASTER qui soutient cette approche.
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Extension de la vaccination anti-HPV aux adultes pour accélérer la prévention du cancer du col de l’utérus
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- Extension de l’âge de vaccination anti-HPV
- Évolution du dépistage du cancer du col utérin
- Avantages du vaccin nonavalent anti-HPV
- Essai FASTER pour des bénéfices accélérés
- Stratégie combinée de dépistage et vaccination
- Impact à long terme sur le cancer du col
Extension de l’âge de vaccination anti-HPV
Les recommandations de vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) évoluent et dépassent désormais le public adolescent initial. Le Dr Jack Cuzick, MD, PhD, explique que la stratégie d’origine ciblait les filles avant la puberté, car le vaccin était coûteux et l’objectif était d’offrir une protection avant toute exposition potentielle au HPV via l’activité sexuelle. Cette approche procure le bénéfice maximal sur la durée la plus longue. Toutefois, le Dr Cuzick souligne qu’une évolution majeure des politiques vise aujourd’hui à étendre la vaccination anti-HPV à une tranche d’âge beaucoup plus large, incluant les adultes jusqu’à 45 ou 50 ans.
Évolution du dépistage du cancer du col utérin
La généralisation de la vaccination anti-HPV, en particulier chez la première génération vaccinée, modifie fondamentalement les stratégies de dépistage du cancer du col. Comme l’explique le Dr Jack Cuzick, MD, PhD, l’association vaccination et dépistage est essentielle. La nouvelle approche consiste à dépister d’abord une femme adulte pour une infection HPV existante. Si le test est négatif, elle peut ensuite être vaccinée. Cette stratégie duale la protège contre les futures infections HPV pouvant conduire au cancer du col, créant ainsi un plan de prévention plus robuste et personnalisé.
Avantages du vaccin nonavalent anti-HPV
Le développement du vaccin nonavalent anti-HPV représente une avancée majeure qui justifie cette stratégie vaccinale élargie. Ce vaccin protège contre neuf types à haut risque de papillomavirus humain, couvrant un spectre plus large de souches oncogènes que les versions précédentes. Le Dr Jack Cuzick, MD, PhD, souligne que cette protection élargie rend la vaccination des adultes plus âgés plus convaincante et efficace en santé publique. Elle offre un outil puissant pour prévenir les nouvelles infections HPV et le développement ultérieur de lésions précancéreuses, même à un âge avancé.
Essai FASTER pour des bénéfices accélérés
Un essai clinique crucial explorant cette approche combinée est l’essai FASTER. Le Dr Jack Cuzick, MD, PhD, y participe ; cette recherche vise à accélérer les bénéfices populationnels de la vaccination anti-HPV. Bien que vacciner les adolescents soit très efficace, le Dr Cuzick indique au Dr Anton Titov, MD, qu’il faut 20 à 40 ans pour que ces jeunes vaccinés atteignent l’âge où le cancer du col est le plus fréquent. La stratégie de l’essai FASTER, qui consiste à vacciner les adultes, peut entraîner une réduction plus rapide de l’incidence du cancer du col, bénéficiant ainsi à la population adulte actuelle bien plus tôt.
Stratégie combinée de dépistage et vaccination
La voie la plus efficiente vers une réduction rapide du cancer du col est un protocole simultané de dépistage et de vaccination pour les femmes de plus de 25 ans. Le Dr Jack Cuzick, MD, PhD, décrit le processus : une femme de cette tranche d’âge est dépistée pour le cancer du col et la présence de HPV. Si elle est indemne du virus, la vaccination anti-HPV au même moment la protège des infections futures. Cette double approche – éliminer le risque actuel par le dépistage et prévenir le risque futur par la vaccination – constitue une stratégie clinique puissante et logique pour une prévention complète.
Impact à long terme sur le cancer du col
L’impact à long terme de l’extension de la vaccination anti-HPV pourrait se traduire par une baisse spectaculaire et rapide des cas de cancer du col. Le Dr Jack Cuzick, MD, PhD, conclut dans sa discussion avec le Dr Anton Titov, MD, que cette approche combinée est finalement supérieure à la seule vaccination des adolescents pour des gains à long terme. En protégeant simultanément plusieurs générations – adolescents et adultes – le système de santé peut remporter une victoire significative en santé publique contre le cancer du col beaucoup plus rapidement, sauvant des vies à court terme plutôt que dans plusieurs décennies.
Transcript intégral
Dr. Jack Cuzick, MD: La vaccination anti-HPV est recommandée avant que les adolescents n’atteignent la puberté. Les jeunes adultes peuvent également être vaccinés contre le HPV, papillomavirus humain.
Dr. Anton Titov, MD: Il existe désormais une première génération de personnes vaccinées contre le HPV. Comment cela va-t-il modifier la stratégie de dépistage du cancer du col utérin ?
Dr. Jack Cuzick, MD: Plusieurs éléments vont effectivement changer. La vaccination anti-HPV originale ciblait les personnes qui en tireraient le plus grand bénéfice, car le vaccin était coûteux.
La vaccination anti-HPV se concentrait sur les filles avant qu’elles ne deviennent sexuellement actives. L’objectif était d’éviter l’infection HPV avant la vaccination.
Il existe désormais un nouveau vaccin nonavalent anti-HPV contre neuf types de HPV. Un intérêt croissant se développe pour étendre la vaccination anti-HPV.
Ainsi, nous pouvons dépister l’infection HPV chez les adultes. Nous pouvons vacciner contre le HPV jusqu’à 45 ou 50 ans.
On dépisterait donc toute lésion cervicale associée à l’infection HPV. Puis on vaccinerait contre le HPV pour prévenir toutes les futures infections.
Ce dépistage du cancer du col combiné à la vaccination anti-HPV pourrait conduire à une réduction rapide du cancer du col. Cela pourrait être supérieur à la seule vaccination des adolescents en début d’adolescence.
Nous pouvons dépister le reste de la population pour l’infection HPV. La vaccination anti-HPV en début d’adolescence sera très efficace.
Mais il faudra 20 à 30 voire 40 ans avant que les adolescents vaccinés n’atteignent l’âge où le cancer du col est fréquent. C’est l’un de nos sujets d’intérêt ; cet essai clinique appelé FASTER est conçu pour obtenir non seulement une protection contre le cancer du col dans le premier groupe vacciné.
Mais nous devons accélérer les bénéfices de la vaccination anti-HPV. Ainsi, nous pourrons observer des réductions plus rapides du cancer du col plus rapidement.
Cela signifie que nous devrions vacciner les personnes contre le HPV jusqu’à l’âge de 50 ans.
Dr. Anton Titov, MD: Les femmes de plus de 25 ans devraient être dépistées pour le cancer du col. Elles devraient être vaccinées contre le HPV simultanément.