Traitement de l'anévrisme cérébral : Comparaison entre le clipping et le coiling

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• Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral ?
• Symptômes et découverte des anévrismes cérébraux
• Diagnostic d'un anévrisme cérébral rompu
• Options thérapeutiques : Clipping chirurgical
• Options thérapeutiques : Coiling endovasculaire
• Choisir la meilleure méthode de traitement
• Rôle du deuxième avis médical

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral ?

Un anévrisme cérébral est une dilatation dangereuse d'une artère cérébrale. Le Dr Arthur Day, MD, le décrit comme un point faible de la paroi artérielle qui se gonfle sous la pression du flux sanguin. Ce renflement peut augmenter de taille avec le temps. Le principal risque est que la paroi de l'anévrisme finisse par se rompre, provoquant une hémorragie catastrophique dans la tête, appelée hémorragie méningée.

Les anévrismes cérébraux se distinguent d'autres problèmes cérébrovasculaires comme les malformations artério-veineuses (MAV), qui sont des enchevêtrements congénitaux d'artères et de veines. Cependant, les MAV peuvent parfois conduire à la formation d'anévrismes cérébraux. Le Dr Arthur Day, MD, note que la plupart des gens ignorent totalement qu'ils ont un anévrisme jusqu'à ce qu'une urgence vitale survienne.

Symptômes et découverte des anévrismes cérébraux

Les symptômes de l'anévrisme cérébral sont souvent absents jusqu'à la rupture. Le Dr Arthur Day, MD, explique que ces faiblesses vasculaires se développent généralement plus tard dans la vie, plus souvent chez les femmes de quarante ou cinquante ans, bien qu'elles puissent survenir plus tôt, surtout en cas d'antécédents génétiques importants. La croissance est progressive, semblable à un point faible sur un pneu de voiture qui finit par provoquer un éclatement.

Les symptômes d'alerte sont rares mais peuvent survenir si un gros anévrisme non rompu comprime un nerf ou une structure cérébrale. Plus souvent, le premier signe est la rupture elle-même, qui provoque un mal de tête soudain et intense en « coup de tonnerre ». De plus en plus, les anévrismes cérébraux non rompus sont découverts incidemment lors d'IRM ou de scanners réalisés pour d'autres raisons, comme après un accident de voiture. Cette découverte fortuite permet un traitement avant une rupture potentiellement fatale.

Diagnostic d'un anévrisme cérébral rompu

Le diagnostic de la cause d'une hémorragie cérébrale commence par un scanner cérébral. Le Dr Arthur Day, MD, déclare qu'un scanner peut facilement montrer du sang dans le cerveau, et le motif de l'hémorragie peut aider à identifier sa source, comme un traumatisme, un anévrisme rompu ou une MAV. Pour confirmer une anomalie vasculaire structurelle comme un anévrisme, une imagerie supplémentaire est nécessaire.

L'examen diagnostique de référence est l'angiographie cérébrale. Cette procédure invasive consiste à injecter un produit de contraste dans les artères cérébrales pour les visualiser en détail. Des alternatives non invasives comme l'angioscanner (angio-TDM) ou l'angio-IRM peuvent également fournir suffisamment de détails pour identifier un anévrisme cérébral ou une MAV, bien qu'elles ne soient pas aussi définitives qu'une angiographie traditionnelle.

Options thérapeutiques : Clipping chirurgical

Le clipping chirurgical est une procédure définitive de neurochirurgie ouverte pour traiter un anévrisme cérébral. Le Dr Arthur Day, MD, explique qu'un neurochirurgien ouvre le crâne, localise l'anévrisme et place une minuscule clip métallique à son collet. Cela isole l'anévrisme de la circulation sanguine, empêchant sa rupture ou sa rerupture.

Cette méthode offre une guérison permanente. Le Dr Arthur Day, MD, souligne que le clipping est souvent le traitement préféré pour les patients plus jeunes et en meilleure santé car il élimine l'anévrisme à jamais. Un avantage supplémentaire clé de la chirurgie ouverte est la possibilité de drainer tout caillot sanguin formé suite à la rupture, ce qui peut soulager la pression sur le cerveau et aider à traiter les déficits neurologiques—ce qui ne peut être réalisé avec des méthodes moins invasives.

Options thérapeutiques : Coiling endovasculaire

Le coiling endovasculaire est une alternative mini-invasive à la chirurgie ouverte pour le traitement de l'anévrisme cérébral. Le Dr Arthur Day, MD, décrit comment un neurochirurgien ou un radiologue interventionnel guide un cathéter à travers une artère jusqu'au site de l'anévrisme. Par ce cathéter, des coils en platine souple sont déployés dans le sac anévrismal.

Ces coils favorisent la coagulation sanguine à l'intérieur de l'anévrisme, le scellant efficacement. Bien que le coiling ait un taux de morbidité initial plus faible que la chirurgie ouverte, le Dr Arthur Day, MD, note un inconvénient significatif : une probabilité faible mais réelle que l'anévrisme réapparaisse de nombreuses années plus tard. De plus, le coiling ne modifie pas la taille de l'anévrisme ni ne permet l'élimination des caillots sanguins qui pourraient exercer une pression sur le cerveau.

Choisir la meilleure méthode de traitement

Le choix entre le clipping et le coiling pour l'anévrisme cérébral nécessite une approche d'équipe multidisciplinaire. Le Dr Arthur Day, MD, souligne que le scénario idéal implique des experts en neurochirurgie ouverte et endovasculaire qui peuvent recommander objectivement la meilleure option pour chaque patient. Compter sur un spécialiste qui ne pratique qu'une seule technique peut biaiser le plan de traitement.

Plusieurs facteurs critiques guident cette décision. Ceux-ci incluent l'âge et l'état de santé général du patient, l'anatomie et l'emplacement spécifiques de l'anévrisme, la compétence du chirurgien et la gravité de l'état du patient après une rupture. Pour un patient jeune et en bonne santé, la permanence du clipping chirurgical est souvent privilégiée. Si un gros caillot sanguin cause des déficits neurologiques, la chirurgie ouverte devient nécessaire pour le drainer et soulager la pression.

Rôle du deuxième avis médical

Obtenir un deuxième avis médical est crucial pour les cas d'anévrisme cérébral rompu et non rompu. Le Dr Arthur Day, MD, souligne à plusieurs reprises qu'un deuxième avis confirme l'exactitude du diagnostic initial à partir d'imagerie comme l'angiographie. Il garantit également que le plan de traitement proposé—qu'il s'agisse d'une surveillance, d'un clipping ou d'un coiling—est vraiment la meilleure et la plus appropriée des options pour le patient individuel.

Ce processus donne aux patients et aux familles confiance dans leur parcours de soins. Compte tenu des enjeux élevés d'une rupture d'anévrisme cérébral, qui présente un taux de mortalité de 50 %, et de la complexité des options de traitement, un deuxième avis d'une équipe cérébrovasculaire expérimentée est une étape essentielle pour des résultats optimaux. Le Dr Anton Titov, MD, convient que cette diligence raisonnable est une pierre angulaire des soins neurochirurgicaux modernes centrés sur le patient.

Transcript intégral

Dr. Anton Titov, MD: Deux options de traitement pour les anévrismes cérébraux comparées par un neurochirurgien cérébrovasculaire éminent. Quelles sont les causes des anévrismes cérébraux ? Quels sont les symptômes des anévrismes cérébraux ? Comment savoir si vous avez un anévrisme cérébral ? Comment éviter la mort par rupture d'anévrisme cérébral ? Faut-il traiter un anévrisme cérébral non rompu ? Le « clipping » ou le « coiling » est-il la méthode préférée pour traiter l'anévrisme cérébral ?

Dr. Anton Titov, MD: Comment savoir si vous faites un anévrisme cérébral ?

Dr. Arthur Day, MD: Parfois, les anévrismes cérébraux se rompent. Le taux de survie après rupture d'anévrisme cérébral est d'environ 50 %. Le traitement de l'anévrisme cérébral non rompu doit être envisagé après une évaluation attentive et un deuxième avis médical de plusieurs spécialistes. Un deuxième avis médical est également requis pour traiter un anévrisme cérébral rompu.

Dr. Arthur Day, MD: Souvent, la chirurgie cérébrale ouverte et le clipping sont préférés pour le traitement définitif des anévrismes cérébraux rompus. Le traitement de l'anévrisme cérébral sans chirurgie est possible par coiling endovasculaire. Le coiling endovasculaire de l'anévrisme présente une faible morbidité. Le traitement des anévrismes cérébraux nécessite un deuxième avis médical dans toutes les situations.

Anévrismes cérébraux : opérer ou ne pas opérer ? Vous avez besoin d'un deuxième avis médical pour décider. Les anévrismes cérébraux rompus peuvent être traités par clipping de l'anévrisme. C'est une méthode préférée pour traiter les anévrismes cérébraux rompus si le patient tolère la chirurgie.

Interview vidéo avec un expert de premier plan en neurochirurgie cérébrovasculaire et en neurochirurgie mini-invasive. Le deuxième avis médical confirme que le diagnostic d'anévrisme cérébral est correct et complet.

Dr. Anton Titov, MD: Le deuxième avis médical confirme également que l'angiographie cérébrale est nécessaire. Le deuxième avis médical aide à choisir le meilleur traitement pour l'anévrisme intracrânien. Obtenez un deuxième avis médical sur l'anévrisme cérébral et soyez confiant que votre traitement est le meilleur.

Dr. Arthur Day, MD: Les anévrismes cérébraux et les malformations artério-veineuses cérébrales sont des problèmes courants.

Dr. Anton Titov, MD: Pouvez-vous décrire brièvement ce qu'est un anévrisme cérébral ?

Dr. Arthur Day, MD: Le terme anévrisme désigne un vaisseau sanguin dilaté. La plupart des anévrismes cérébraux proviennent des artères car les artères sont sous pression. Les artères développent un point faible qui commence à s'étendre. Il commence à se gonfler ou à faire une bulle. Ce ballon augmente de taille et peut finalement se rompre et provoquer une hémorragie catastrophique dans la tête.

Les malformations artério-veineuses cérébrales sont d'autres problèmes cérébrovasculaires. Les malformations artério-veineuses cérébrales ont une zone congénitalement malformée. Les artères et les veines de cette zone se connectent de manière anormale. Cela peut entraîner des problèmes. Un problème est la formation d'anévrismes cérébraux. Un autre problème est le saignement dans le cerveau.

Dr. Arthur Day, MD: Beaucoup de gens ne savent pas qu'ils ont un anévrisme ou une malformation artério-veineuse dans le cerveau. Puis une urgence survient.

Dr. Anton Titov, MD: Quelle est l'évolution naturelle des anévrismes cérébraux et des malformations artério-veineuses cérébrales ?

Dr. Arthur Day, MD: La plupart des anévrismes cérébraux se développent plus tard dans la vie. Les anévrismes cérébraux se développent plus typiquement chez les femmes de quarante ou cinquante ans. Les anévrismes cérébraux peuvent se développer plus tôt. Il peut y avoir des antécédents génétiques importants d'anévrismes cérébraux. Il peut y avoir la présence de circonstances inhabituelles.

Les anévrismes cérébraux se forment parce qu'il y a une faiblesse dans l'artère. Le cours du temps et la pression des battements cardiaques et du pompage du sang par le cœur font croître cette faiblesse artérielle. Cette faiblesse de l'artère cérébrale (un anévrisme cérébral) commence à apparaître. C'est comme un pneu de voiture qui faiblit. Cette faiblesse commence à se gonfler. Un pneu faible finit par provoquer une crevaison.

Il n'y a généralement aucun avertissement qu'un anévrisme existe dans le cerveau.

Dr. Arthur Day, MD: Parfois, l'anévrisme cérébral grossit près d'un nerf ou près d'une autre structure anatomique cérébrale. Ensuite, le patient peut avoir des symptômes d'alerte que l'anévrisme cérébral est sur le point de se rompre. Habituellement, la première fois que les patients apprennent l'existence d'un anévrisme cérébral, c'est lorsque l'anévrisme cérébral se rompt.

Parfois, l'anévrisme cérébral se rompt. Ensuite, il provoque un mal de tête sévère et souvent la mort. Parfois, un patient ne meurt pas de la rupture d'un anévrisme cérébral. Ensuite, les neurochirurgiens peuvent traiter l'anévrisme pour s'assurer que la rupture de l'anévrisme cérébral ne se reproduise pas.

L'IRM cérébrale et les scanners sont maintenant réalisés plus souvent pour une autre raison. Par exemple, l'IRM et le scanner sont réalisés après un accident de voiture. De tels examens cérébraux peuvent montrer que la personne a un anévrisme cérébral. Une telle découverte d'anévrisme cérébral est appelée découverte fortuite.

Chez ces patients, nous pouvons traiter les anévrismes cérébraux avant qu’ils ne se rompent et ne provoquent une hémorragie intracérébrale. La découverte fortuite d’anévrismes cérébraux non rompus survient plus fréquemment. Cette situation se produit désormais plus souvent. Les patients bénéficient davantage d’IRM et de scanners cérébraux pour d’autres problèmes médicaux. Parfois, nous découvrons un anévrisme cérébral non rompu.

Dr. Arthur Day, MD : Imaginons une personne qui développe une céphalée sévère. Elle présente un déficit neurologique focal à l’examen neurologique aux urgences. Il peut s’agir d’une perte de la parole, d’une perte de la motricité, d’un autre signe de dysfonctionnement du système nerveux, ou d’une perte de conscience. Cette personne sera conduite à l’hôpital. Parfois, les médecins découvrent que ce patient présente une hémorragie intracérébrale. Ils demanderont alors à un neurochirurgien de voir ce patient.

Dr. Anton Titov, MD : Que fera le neurochirurgien pour ce patient afin de diagnostiquer la cause de l’hémorragie intracérébrale ? Comment traiter un anévrisme cérébral ? Existe-t-il un autre problème cérébrovasculaire chez ce patient ?

Dr. Arthur Day, MD : Nous devons d’abord identifier la cause de l’hémorragie intracérébrale. Le scanner cérébral (tomodensitométrie cérébrale) est le premier examen diagnostique à réaliser. Le scanner cérébral peut facilement montrer la présence de sang dans le cerveau. La localisation et la configuration de l’hémorragie peuvent aider les neurochirurgiens à en identifier la cause. Par exemple, un traumatisme crânien ou la rupture d’un anévrisme cérébral peut être à l’origine du saignement. Nous pouvons également observer une hémorragie due à une malformation artérioveineuse cérébrale.

Le scanner cérébral peut suggérer que l’hémorragie est causée par une anomalie vasculaire structurelle. Par exemple, les anévrismes cérébraux rompus ou les malformations artérioveineuses cérébrales peuvent provoquer une hémorragie intracérébrale. Nous pouvons alors réaliser un examen diagnostique plus détaillé qui visualise les artères et les veines du cerveau. Cet examen est appelé artériographie (angiographie).

Une méthode pour réaliser une angiographie cérébrale est invasive. Elle implique une ponction artérielle au bras ou à la jambe et l’injection d’un produit de contraste radio-opaque dans les vaisseaux cérébraux pour visualiser les artères et les veines. Une autre méthode pour visualiser les artères et les veines cérébrales est une variante de l’IRM ou du scanner cérébral. Il s’agit de l’angio-IRM ou de l’angio-scanner. Cette méthode n’est pas invasive. Elle ne permet pas de visualiser les artères et les veines cérébrales aussi bien qu’une angiographie classique invasive. Mais l’angio-IRM ou l’angio-scanner fournissent généralement suffisamment de détails. Nous pouvons ainsi comprendre qu’il existe une anomalie cérébrale, comme un anévrisme cérébral ou une malformation artérioveineuse cérébrale.

Dr. Arthur Day, MD : Parfois, un anévrisme cérébral rompu est effectivement la cause de l’hémorragie cérébrale. Deux méthodes de traitement peuvent alors aider ce patient. L’une est la chirurgie cérébrale ouverte, appelée « clipping de l’anévrisme cérébral ». Le neurochirurgien ouvre la boîte crânienne et localise l’anévrisme cérébral.

Dr. Anton Titov, MD : Le neurochirurgien place ensuite un clip métallique spécial au niveau du collet de l’anévrisme cérébral. L’autre méthode de traitement est appelée « coiling de l’anévrisme cérébral ». Il s’agit d’une méthode de neurochirurgie endovasculaire. Le neurochirurgien endovasculaire introduit un guide dans une artère du patient. Le guide atteint l’anévrisme cérébral depuis l’intérieur de l’artère. Le neurochirurgien place de petites spirales (coils) pour obturer l’anévrisme. Ces coils permettent au sang à l’intérieur de l’anévrisme cérébral de coaguler.

Dr. Anton Titov, MD : Comment choisir la meilleure méthode de traitement d’un anévrisme cérébral rompu ? Comment comparer la chirurgie cérébrale ouverte ? Il y a le « clipping de l’anévrisme » et le « coiling » de l’anévrisme cérébral. Le neurochirurgien endovasculaire réalise le coiling de l’anévrisme cérébral. Laquelle de ces deux méthodes est la meilleure ?

Dr. Arthur Day, MD : De toute évidence, la meilleure méthode de traitement d’un anévrisme cérébral rompu est de disposer d’une équipe d’experts. Les experts doivent maîtriser à la fois la chirurgie cérébrale ouverte et la neurochirurgie endovasculaire. Une telle équipe d’experts peut choisir le meilleur traitement pour chaque patient. Parfois, si vous ne savez pratiquer qu’une seule méthode de traitement, vous traitez tous les anévrismes cérébraux de la même manière. Parfois, un médecin ne connaît qu’une seule méthode de traitement. Ce médecin traitera tous les patients de la même façon.

Mais la situation idéale est d’envisager à la fois la méthode chirurgicale ouverte et la méthode endovasculaire pour chaque patient. L’équipe doit ensuite choisir la meilleure méthode de traitement pour ce patient particulier. Le traitement chirurgical ouvert d’un anévrisme cérébral récemment rompu guérit le patient pour le reste de sa vie. Le traitement chirurgical (appelé « clipping de l’anévrisme cérébral ») est le meilleur traitement pour une personne jeune en bonne condition physique et en bon état de santé général.

Le « coiling de l’anévrisme cérébral » par méthode endovasculaire présente une probabilité faible mais réelle de récidive de l’anévrisme après de nombreuses années. Ainsi, la chirurgie cérébrale ouverte pour traiter l’anévrisme cérébral est la meilleure méthode. Elle garantit que l’anévrisme cérébral est éliminé définitivement. Pour les patients plus jeunes, nous pratiquons souvent une chirurgie cérébrale ouverte pour les guérir de l’anévrisme.

Parfois, un caillot sanguin issu d’un anévrisme cérébral rompu exerce une pression sur un nerf cérébral. Ou parfois, le caillot sanguin crée un autre déficit neurologique. Parfois, nous réalisons une chirurgie cérébrale ouverte pour clipser l’anévrisme cérébral. Nous pouvons également évacuer le caillot sanguin formé dans le cerveau après la rupture de l’anévrisme. Cela soulage la pression sur le cerveau et aide à traiter le déficit neurologique.

Par conséquent, l’intervention neurochirurgicale offre les meilleures chances au patient de récupérer d’un déficit neurologique. Vous ne pouvez pas faire cela avec la méthode endovasculaire de traitement de l’anévrisme cérébral rompu. Le « coiling de l’anévrisme cérébral » ne peut pas éliminer le caillot sanguin dans le cerveau. Le traitement endovasculaire ne peut pas non plus soulager la pression sur le cerveau. La mise en place de coils dans l’anévrisme cérébral laisse sa taille inchangée, ou peut même la rendre plus importante qu’avant le traitement endovasculaire.

Le choix de la meilleure méthode de traitement pour un anévrisme cérébral rompu dépend de plusieurs facteurs : l’âge du patient, les compétences du neurochirurgien, la sévérité de l’état clinique du patient, et les symptômes causés par l’anévrisme cérébral rompu. Tout cela s’ajoute à l’existence même de l’anévrisme cérébral.

Dr. Anton Titov, MD : Comparaison de deux options de traitement des anévrismes cérébraux. Anévrismes cérébraux : comment se forment-ils ? Qui est à risque ? Faut-il opérer ou non un anévrisme cérébral non rompu ?