Comprendre la réponse à la radiothérapie de haute précision pour les métastases osseuses

Table des matières

• Contexte : pourquoi cette recherche est importante
• Méthodes de l’étude : comment la recherche a été menée
• Principaux résultats : données détaillées avec tous les chiffres
• Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients
• Limites : ce que l’étude n’a pas pu démontrer
• Recommandations : conseils pratiques pour les patients
• Informations sur la source

Contexte : pourquoi cette recherche est importante

De nombreux patients atteints d’un cancer avancé développent des métastases osseuses, c’est-à-dire des tumeurs qui se sont propagées aux os à partir d’autres parties du corps. Ces métastases surviennent chez jusqu’à 70 % des patients atteints d’un cancer de la prostate ou du sein, ce qui en fait une cause majeure de douleur et d’invalidité. La colonne vertébrale est particulièrement touchée : plus de 10 % des patients cancéreux présentent des symptômes à ce niveau.

La radiothérapie est utilisée depuis longtemps pour soulager la douleur liée aux métastases osseuses. Cependant, avec l’amélioration des traitements anticancéreux et l’allongement de la survie des patients, il devient de plus en plus nécessaire de disposer de traitements locaux plus précis et plus efficaces. La radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) représente une approche avancée qui délivre des doses élevées et ciblées de radiation aux tumeurs tout en épargnant les tissus sains avoisinants.

Bien que la SBRT soit prometteuse pour traiter les métastases osseuses, évaluer son efficacité peut s’avérer complexe. Contrairement à certains cancers où des tests sanguins permettent de suivre l’évolution, les métastases osseuses nécessitent des examens d’imagerie pour juger de la réponse au traitement. Cette étude examine précisément comment différentes techniques d’imagerie aident les médecins à déterminer si la SBRT contrôle efficacement ces métastases.

Méthodes de l’étude : comment la recherche a été menée

Les chercheurs ont réalisé une analyse rétrospective portant sur 74 patients adultes traités à l’Hôpital universitaire de Berne, en Suisse, entre décembre 2008 et octobre 2018. Après application de critères d’exclusion stricts, 35 patients présentant 43 métastases osseuses ont été retenus pour l’analyse. Seuls les patients n’ayant pas reçu de radiothérapie antérieure sur la même zone et disposant d’un suivi d’imagerie adéquat ont été inclus.

Le groupe de patients était majoritairement masculin (77,1 %, n=27), avec un âge médian de 66 ans (fourchette : 38–84). Le cancer de la prostate représentait 51,4 % (n=18) des cas, suivi du cancer du sein à 14,3 % (n=5). Les métastases osseuses étaient presque également réparties entre les localisations rachidiennes (51,2 %, n=22) et non rachidiennes (48,8 %, n=21), les os pelviens et les hanches étant les sites non rachidiens les plus fréquents.

Le traitement consistait en une irradiation de haute précision délivrée à l’aide de systèmes avancés tels que le CyberKnife® pour les métastases rachidiennes et le NovalisTX pour les autres localisations osseuses. Les patients ont reçu une dose totale médiane de radiation de 24 Gy (fourchette : 24–42 Gy), généralement en 3 fractions (fourchette : 2–7), ce qui signifie que le traitement s’est étalé sur plusieurs jours. L’irradiation était planifiée pour couvrir intégralement la tumeur tout en minimisant l’exposition des organes voisins.

Deux radiologues indépendants, ignorant le moment du traitement, ont analysé toutes les images. Ils ont utilisé plusieurs critères d’évaluation, dont le système de classification du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas, pour juger de la réponse au traitement. L’équipe a également suivi l’évolution de la douleur à l’aide d’échelles standardisées et noté la consommation de médicaments avant et au moins six mois après la SBRT.

Principaux résultats : données détaillées avec tous les chiffres

Après un suivi médian de 1,8 an (fourchette : moins d’1 an à 8,2 ans), les chercheurs ont obtenu des résultats convaincants sur l’efficacité de la SBRT pour les métastases osseuses :

• Contrôle local obtenu chez 80 % des patients – 68,6 % (n=24) ont présenté une maladie stable, tandis que 11,4 % (n=4) ont montré une réponse partielle
• Une progression de la maladie est survenue chez 20 % (n=7) des patients malgré la SBRT
• Aucun patient n’a obtenu de réponse complète, c’est-à-dire une disparition totale du cancer
• 57,1 % (n=20) des patients sont décédés pendant le suivi, tous des suites d’une progression de la maladie ailleurs dans le corps
• Notamment, 70 % (n=14) de ceux qui sont décédés ont maintenu un contrôle local au niveau osseux traité

Les résultats concernant la douleur étaient particulièrement encourageants pour les patients souffrant de métastases symptomatiques :

• 62,9 % (n=22) des patients sont restés asymptomatiques (sans douleur) au site traité
• 44,4 % des patients symptomatiques ayant pu être suivis ont rapporté une réduction de la douleur après la SBRT
• Seulement 5,7 % (n=2) ont ressenti une aggravation de la douleur après le traitement
• 8,6 % (n=3) ont signalé des niveaux de douleur stables
• Aucun patient n’a développé de déficits neurologiques liés à son traitement

L’analyse d’imagerie a révélé des tendances intéressantes sur la manière dont différents types de scanners reflètent la réponse au traitement :

Les scanners tomodensitométriques (TDM) avec contraste ont montré une augmentation des dimensions tumorales après la SBRT – la largeur a augmenté de 11,82 unités (p<0,001), la profondeur de 5,73 unités (p=0,017) et la hauteur de 7,27 unités (p=0,012). En revanche, les scanners TEP/TDM ont montré une diminution de ces mêmes mesures. Les résultats de l’IRM se situaient généralement entre les deux, indiquant une relative stabilité.

Les complications du traitement étaient minimes, avec seulement une fracture vertébrale par tassement (4,6 %) pour les métastases rachidiennes et une fracture nouvelle ou évolutive (4,8 %) pour les métastases non rachidiennes, sur les 43 sites traités.

Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients

Cette recherche apporte des informations précieuses pour les patients envisageant une SBRT pour des métastases osseuses. Le taux élevé de contrôle local (80 %) suggère que cette approche de radiothérapie de précision permet de gérer efficacement les tumeurs osseuses, potentiellement en prévenant fractures et autres complications. Même lorsque le cancer progresse ailleurs dans le corps, les sites osseux traités restent souvent stables.

Les résultats sur la réduction de la douleur sont particulièrement significatifs. Près de la moitié des patients symptomatiques ont ressenti un soulagement notable, ce qui peut considérablement améliorer la qualité de vie. Cela confirme le rôle de la SBRT non seulement comme traitement anticancéreux, mais aussi comme approche palliative importante pour la prise en charge de la douleur.

Les résultats d’imagerie aident à comprendre pourquoi différents scanners peuvent donner des impressions divergentes après une radiothérapie. Le fait que les TDM puissent montrer une augmentation de taille tandis que les TEP révèlent une diminution de l’activité métabolique souligne la complexité de l’évaluation de la réponse. Les patients doivent comprendre que leurs médecins interprètent différents types d’images dans leur contexte global, sans se fier à une seule mesure.

Pour les patients atteints de métastases de cancer de la prostate ou du sein (qui représentaient 65,7 % de cette cohorte), ces résultats sont particulièrement pertinents. La SBRT s’est avérée efficace pour ces cancers qui se propagent fréquemment aux os.

Limites : ce que l’étude n’a pas pu démontrer

Bien que cette recherche fournisse des informations utiles, les patients doivent en connaître les limites. Sa nature rétrospective signifie que les chercheurs ont analysé des dossiers existants plutôt que de suivre un protocole d’étude prédéfini. Cela peut introduire des biais que les études prospectives permettent d’éviter.

La taille relativement réduite de l’échantillon (35 patients) limite la portée des conclusions. Des études plus vastes seraient nécessaires pour confirmer définitivement l’efficacité de la SBRT dans les métastases osseuses.

Le suivi par imagerie était hétérogène d’un patient à l’autre, avec différents types de scanners réalisés à des intervalles variables. Cette disparité rend les comparaisons directes difficiles et souligne la nécessité de protocoles d’imagerie standardisés dans les recherches futures.

L’étude n’a pas pu prendre en compte toutes les variables susceptibles d’influencer les résultats, comme la génétique tumorale, les traitements antérieurs ou les facteurs individuels des patients. De plus, l’absence de groupe témoin (patients n’ayant pas reçu de SBRT) empêche toute comparaison directe avec d’autres approches.

Enfin, le caractère monocentrique de l’étude signifie que tous les traitements ont été réalisés dans un seul hôpital, avec des techniques et une expertise spécifiques. Les résultats pourraient varier dans d’autres centres, selon leurs équipements et leur expérience.

Recommandations : conseils pratiques pour les patients

Sur la base de cette recherche, les patients atteints de métastases osseuses peuvent envisager les recommandations suivantes lorsqu’ils discutent des options de traitement avec leur équipe soignante :

1. Envisager la SBRT comme option – Si vous présentez un nombre limité de métastases osseuses, surtout en cas de cancer de la prostate ou du sein, interrogez votre radio-oncologue sur la pertinence de la SBRT dans votre situation
2. Fixer des attentes réalistes – Comprenez que si la SBRT offre un excellent contrôle local (80 % dans cette étude), elle peut ne pas éliminer toute trace de cancer visible à l’imagerie
3. Prendre en compte les bénéfices sur la douleur – Si vous souffrez de douleurs liées à des métastases osseuses, la SBRT peut apporter un soulagement significatif, comme l’a constaté près de la moitié des patients symptomatiques de cette étude
4. Se préparer à plusieurs examens d’imagerie – Soyez conscient que vos médecins pourront avoir recours à différents types de scanners (TDM, IRM, TEP) pour évaluer complètement la réponse au traitement, chacun apportant des informations complémentaires
5. S’informer sur l’expérience du centre – Cette étude étant monocentrique, renseignez-vous sur l’expérience de votre établissement dans l’utilisation de la SBRT pour les métastases osseuses
6. Discuter du calendrier de traitement – Le moment optimal pour la SBRT peut dépendre de votre type de cancer et de l’étendue de la maladie – abordez cette question avec votre équipe d’oncologie

Rappelez-vous que les décisions thérapeutiques doivent toujours être prises en concertation avec votre équipe médicale, en tenant compte de votre diagnostic, de votre état de santé général et de vos préférences personnelles.

Informations sur la source

Titre de l’article original : Évaluation de la réponse après radiothérapie stéréotaxique corporelle pour les métastases osseuses rachidiennes et non rachidiennes : résultats d’une étude institutionnelle unique

Auteurs : Dora Correia, Barbara Moullet, Jennifer Cullmann, Rafael Heiss, Ekin Ermiş, Daniel M. Aebersold, Hossein Hemmatazad

Publication : Radiation Oncology (2022) 17:37

Note : Cet article adapté aux patients est basé sur une recherche évaluée par des pairs initialement publiée sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International.