Le remplacement de la valve aortique par une valve mécanique nécessite un traitement anticoagulant. L'utilisation d'anticoagulants est particulièrement dangereuse chez les personnes âgées. Dr Anton Titov, MD. Elles présentent un risque plus élevé de chutes. Vous avez étudié les risques liés à l'utilisation de valves aortiques mécaniques et tissulaires dans la chirurgie de remplacement de la valve aortique. Quelle est votre méthode de remplacement de la valve aortique ? Dr Anton Titov, MD. Quels sont les facteurs qui influencent votre choix entre une valve aortique tissulaire et une valve aortique mécanique ? Comment choisir le meilleur type de valve aortique pour le remplacement, en particulier chez les patients âgés ? Dr Jürgen Ennker, MD. Oui, c'est un point très important. Il y a 20 ans, nous avons commencé à pratiquer la chirurgie dans notre établissement. Nous avons implanté plus de 90 % de valves mécaniques. Aujourd'hui, c'est l'inverse. Pourquoi en est-il ainsi ? Le risque de l'anticoagulation est l'hémorragie, l'infarctus cérébral, l'embolie. Si le patient ne prend pas le médicament correctement, il peut avoir une thrombose de la valve cardiaque. Il s'agit d'une situation d'urgence. En effet, la valve sera obstruée. Le patient court le risque d'une embolie du matériel thrombotique. Nous avons donc des patients qui ne sont pas en mesure de prendre leurs médicaments correctement. Cela entraîne un risque de 0,7 % à 1 % de complications par an. Au bout de 10 ans, le risque de thrombose de la valve aortique est donc de 7 à 10 %. C'est ce qui nous a conduits à la pratique actuelle, qui consiste à poser des valves aortiques biologiques à un plus grand nombre de patients. Dr Jürgen Ennker, MD. Vous n'avez pas besoin d'un anticoagulant oral avec une valve Medtronic Freestyle. Il en va de même pour d'autres modèles de valves cardiaques biologiques. Ces patients ne reçoivent que 100 milligrammes d'aspirine par jour. L'aspirine est également recommandée pour les patients de plus de 50 ans. C'est une dose relativement faible d'aspirine. Absolument, c'est une dose très faible. En fait, je prends moi-même de l'aspirine parce que j'ai plus de 50 ans. Des articles médicaux parus dans le New England Journal of Medicine affirment que les infarctus cérébraux et les infarctus du myocarde sont moins fréquents lorsque l'on prend de l'aspirine. Dr Jürgen Ennker, MD. Revenons donc aux valves cardiaques aortiques. Auparavant, les patients ne recevaient que des valves biologiques lorsqu'ils étaient âgés de plus de 70 ans. L'idée était que la valve cardiaque serait plus durable que l'espérance de vie. Parce que les chirurgiens ou les patients craignaient les réopérations. Aujourd'hui, le risque de réopération n'est plus aussi important. Par exemple, nous implantons des valves cardiaques aortiques biologiques chez des patients de 50 ans. Si la valve cardiaque est défaillante au bout de 10 ou 15 ans, le patient a bénéficié de 10 ou 15 ans sans anticoagulation orale. Il n'a eu aucun problème. Nous verrons ensuite comment la technologie médicale se développera. Si vous avez un patient âgé de 65 ans, une réopération n'est plus un problème aussi important qu'auparavant. Une nouvelle opération chirurgicale devrait présenter le même risque, la même mortalité, que la première opération. Le risque de décès est de 1 ou 2 %. Au moins, il est inférieur à 3 %. Et le patient est épargné de plusieurs pour cent de complications. Dr Jürgen Ennker, MD. Cela se produirait si le patient avait utilisé un anticoagulant oral. Nous utilisons donc des valves cardiaques biologiques chez des patients plus jeunes. Nous n'attendons pas l'âge de 70 ans. Dr Anton Titov, MD. Car que se passe-t-il en cas de défaillance d'une valve cardiaque biologique ? La plupart du temps, un feuillet de la valve cardiaque se déchire. Le patient développe alors une insuffisance cardiaque, il est essoufflé. Mais il ne s'agit pas d'une urgence cardiaque. Il doit être opéré le jour même en raison du risque d'embolie ou de thrombose. En fait, un patient porteur d'une valve tissulaire dispose d'un peu plus de temps pour obtenir une opération appropriée dans le cadre d'une opération planifiée. Dr Jürgen Ennker, MD. Absolument, c'est le but. Le patient peut prendre une décision. Dr Anton Titov, MD. Veut-il subir une autre opération cardiaque ? S'il a 70 ou 75 ans, veut-il subir une implantation transcathéter de la valve aortique ? Il y a plus de temps pour reconsidérer la question. Entre vos mains, il semble donc que les valves aortiques tissulaires gagnent vraiment notre confiance. Les indications de remplacement des valves aortiques de porc ou de vache sont de plus en plus fréquentes chez les jeunes. Dr Jürgen Ennker, MD. Oui, mais d'autres publications affirment que même à un âge plus jeune, les valves cardiaques mécaniques sont adéquates. Nous devons donc informer nos patients et ils doivent prendre leur propre décision. Dr Anton Titov, MD. Veulent-ils prendre un anticoagulant oral tous les jours ? Ou veulent-ils attendre ce qu'il advient de leur valve cardiaque biologique implantée sans prendre d'anticoagulant oral ?